壊死性髄膜脳炎（NME）

概要

パグ・マルチーズ・チワワに多い免疫介在性壊死性髄膜脳炎。DLA（犬白血球抗原）クラスII特定ハプロタイプが素因。進行性皮質壊死→けいれん・視覚障害→予後不良。

主な症状

原因

免疫介在性（CD4+ T細胞）：DLAクラスII特定ハプロタイプ素因。犬種特異的：パグ（NME=パグ脳炎）、マルチーズ、チワワ、ポメラニアン、シー・ズー。感染誘因は証明されていない。

病態生理

大脳皮質と髄膜の壊死性炎症→リンパ球・形質細胞浸潤→脳実質の広範な壊死（特に前頭葉・側頭葉灰白質）→けいれん・視覚障害・旋回・行動変化→進行性神経学的衰退。MRIで大脳皮質の非対称性T2高信号と脳回の菲薄化が特徴的。DLA（犬白血球抗原）クラスIIの特定のハプロタイプとの関連が報告。

治療

免疫抑制：プレドニゾロン1-2 mg/kg PO q12h（初期高用量漸減）＋シタラビン（ara-C）50 mg/m2 SC q12h×2日、3週毎繰り返し（Lowrie 2013：プレドニゾロン単独より優れる）。シクロスポリン5 mg/kg PO q12h（トラフ200-400 ng/mL）。ミコフェノール酸モフェチル10 mg/kg PO q12h。ルフルノミド2-4 mg/kg PO q24h。抗てんかん薬：フェノバルビタール2-5 mg/kg PO q12h＋レベチラセタム20-60 mg/kg PO q8h。MRIによる3-6ヶ月毎の経過評価。コルチコステロイド単剤療法は再発率が高く避ける。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化 • Relax & CBD (フルスペクトラムCBD): 慢性疼痛・不安・難治性てんかん・緩和ケア ※Relax & CBD: 肝代謝(CYP450)薬物相互作用に注意

予防

DLAハプロタイプ遺伝子検査による繁殖犬選択（キャリア排除）が可能。その他の予防法はない。

予後

不良。進行性疾患。診断から生存期間中央値3-6ヶ月。積極的多剤免疫抑制で12-24ヶ月生存する例もある。再発はほぼ必発。難治性てんかん発作が最終的に安楽死の理由となることが多い。

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