感染性心内膜炎

概要

心臓弁への細菌感染による疣贅形成・弁破壊・心不全・多臓器塞栓症を呈する重篤疾患。原因不明の発熱+心雑音+多発跛行のトライアドで疑う。

主な症状

原因

菌血症（連鎖球菌、ブドウ球菌、バルトネラ、大腸菌）による損傷心内膜への定着。素因：SAS、VSD、免疫抑制、カテーテル留置。

病態生理

菌血症→心臓弁（大動脈弁が最多、僧帽弁）への細菌定着→疣贅（vegetation）形成→弁破壊→弁逆流→急性心不全。疣贅からの塞栓→多臓器塞栓（腎梗塞→血尿、脾梗塞、関節→敗血症性関節炎→跛行、脳→神経症状）。原因不明の発熱（FUO）＋心雑音＋多発性跛行のtriadで疑う。

治療

長期抗菌薬療法（最低6-8週IV→PO）。経験的：アンピシリン/スルバクタム（22 mg/kg IV q8h）＋ゲンタマイシン（6 mg/kg IV q24h×7日→腎毒性注意）。血液培養3セットで起因菌同定→感受性試験で調整。バルトネラ：ドキシサイクリン+リファンピシン6週。大動脈弁が最も罹患。心エコーで疣贅（vegetation）確認。心不全管理。塞栓性合併症（腎、脾、脳、関節）の評価。予後は慎重（生存率40-50%）。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化 • Booster & Relax (アダプトゲン+Bビタミン複合体): ウイルス後回復・内分泌疾患エネルギー補給・高齢期慢性疲労

予防

高リスク犬（SAS、VSD）の歯科処置時の抗菌薬予防、菌血症源（UTI、皮膚感染）の適切管理。

予後

慎重から不良。適切治療での生存率40-50%。大動脈弁病変・ブドウ球菌感染・心不全合併は予後不良。

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