感染性心内膜炎

概要

心臓弁への細菌感染による疣贅形成・弁破壊・心不全・多臓器塞栓症を呈する重篤疾患。原因不明の発熱+心雑音+多発跛行のトライアドで疑う。

主な症状

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臨床徴候

犬における感染性心内膜炎の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

菌血症（連鎖球菌、ブドウ球菌、バルトネラ、大腸菌）による損傷心内膜への定着。素因：SAS、VSD、免疫抑制、カテーテル留置。

病態生理

菌血症→心臓弁（大動脈弁が最多、僧帽弁）への細菌定着→疣贅（vegetation）形成→弁破壊→弁逆流→急性心不全。疣贅からの塞栓→多臓器塞栓（腎梗塞→血尿、脾梗塞、関節→敗血症性関節炎→跛行、脳→神経症状）。原因不明の発熱（FUO）＋心雑音＋多発性跛行のtriadで疑う。

診断

発熱+新規心雑音（主に大動脈弁・僧帽弁）で疑診。血液培養3セット（好気+嫌気、異なる時間）が必須。心エコーで弁上の疣贅（vegetation）を検出。CBC: 好中球増加+左方移動、単球増加。生化学: CRP著増、低Alb。尿検査で蛋白尿/血尿（免疫複合体性糸球体腎炎）。塞栓性合併症の評価: 腎梗塞（腹部エコー）、DIC（凝固パネル）、関節炎。素因: 先行感染（椎間板脊椎炎、歯科疾患、前立腺炎）、免疫抑制。大型犬に好発。

治療

長期抗菌薬療法（最低6-8週IV→PO）。経験的：アンピシリン/スルバクタム（22 mg/kg IV q8h）＋ゲンタマイシン（6 mg/kg IV q24h×7日→腎毒性注意）。血液培養3セットで起因菌同定→感受性試験で調整。バルトネラ：ドキシサイクリン+リファンピシン6週。大動脈弁が最も罹患。心エコーで疣贅（vegetation）確認。心不全管理。塞栓性合併症（腎、脾、脳、関節）の評価。予後は慎重（生存率40-50%）。

予防

高リスク犬（SAS、VSD）の歯科処置時の抗菌薬予防、菌血症源（UTI、皮膚感染）の適切管理。

予後

慎重から不良。適切治療での生存率40-50%。大動脈弁病変・ブドウ球菌感染・心不全合併は予後不良。

関連する薬品

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