皮膚血管炎

概要

免疫介在性反応や感染症による皮膚の血管の炎症と壊死です。

主な症状

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臨床徴候

犬における皮膚血管炎の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

免疫介在性（特発性、最多）、薬剤誘発性（ワクチン後・抗菌薬後）、感染性（Ehrlichia・FeLV関連）、食物アレルギー関連、寒冷凝集素症。狂犬病ワクチン接種部位の局所血管炎が特に知られている。

病態生理

皮膚の小血管壁への免疫複合体沈着→補体活性化→好中球浸潤→血管壁壊死（白血球破砕性血管炎）→皮膚の虚血性壊死→潰瘍・痂皮・点状出血。耳介辺縁・足底パッド・尾尖に好発（末梢循環が乏しい部位）。

診断

皮膚生検で血管壁の好中球浸潤、フィブリノイド壊死、核塵を確認（白血球破砕性血管炎）。臨床症状：紫斑、点状出血、潰瘍、壊死。耳介辺縁、肉球、尾端に好発。CBC/生化学で全身性疾患を評価。ANA、RF等の自己抗体検査。尿検査でタンパク尿（腎血管炎）。薬剤性、感染性、免疫介在性の原因を鑑別。寒冷凝集素症、SLE、IMHA等の基礎疾患を精査。

治療

基礎原因の特定と除去が最重要（薬剤性、感染性、免疫介在性、ワクチン関連、寒冷）。軽度：ペントキシフィリン（10-15 mg/kg PO q8-12h — 血液レオロジー改善）が第一選択。ニコチン酸アミド（250-500 mg PO q8h）＋ドキシサイクリン（5 mg/kg PO q12h）の併用。中等度〜重度：プレドニゾロン（1-2 mg/kg PO q24h漸減）。難治例：シクロスポリン（5 mg/kg PO q12h）、ダプソン（1 mg/kg PO q8h — 定期的なCBC監視必須、メトヘモグロビン血症リスク）。創傷管理：壊死組織のデブリードマン、湿潤療法。ワクチン関連血管炎（狂犬病接種部位）：注射部位の変更。予後：基礎原因除去可能なら良好。特発性は生涯管理。参考文献: Nichols PR et al. Vet Dermatol 2001; Innera M. Vet Clin North Am 2013.

予防

ワクチン後血管炎の既往犬では同一ワクチンの再接種を慎重に検討。免疫抑制療法（プレドニゾロン＋ダプソン/ペントキシフィリン）。

予後

犬における皮膚血管炎の予後は組織型・悪性度・臨床ステージ・転移の有無・治療反応性により大きく異なる。確定診断（細胞診・病理組織検査）と病期診断（画像・所属リンパ節評価）に基づき、外科・化学療法・放射線療法を組み合わせた治療方針を決定する。早期診断・早期介入が予後改善の鍵となる。

関連する薬品

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