心房細動

概要

心疾患を有する大型犬に多い不整脈で、心機能低下を引き起こします。

主な症状

原因

DCM（最多の基礎疾患）、進行したMMVD、先天性心疾患、甲状腺機能亢進症（稀）。大型犬・超大型犬（心房が大きく維持しやすい）：アイリッシュウルフハウンド、グレートデーン、ニューファンドランド、ドーベルマン。小型犬では孤立性AFは極めて稀。

病態生理

心房の電気的リモデリング→心房内の多数のリエントリー回路→心房の無秩序な電気活動→心房の有効な収縮喪失→不規則で通常は速い心室応答（HR 160〜250/min）→心拍出量低下→うっ血性心不全の悪化。基礎心疾患（DCM・MMVD・先天性心疾患）の合併がほぼ必発。大型犬では孤立性AFもあり。

治療

基礎心疾患の治療が根本。レートコントロール（心室応答数の低減）が主な治療目標。ジルチアゼム（0.5-1.5 mg/kg PO q8h — カルシウムチャネル遮断薬）第一選択。ジゴキシン（0.005-0.01 mg/kg PO q12h — 狭い治療域、血中濃度モニタリング必須 目標1.0-2.0 ng/ml）。併用療法：ジルチアゼム＋ジゴキシンが最も効果的。β遮断薬：アテノロール（0.25-1 mg/kg PO q12h）は心不全がない場合のみ。うっ血性心不全合併：フロセミド（2-4 mg/kg PO q8-12h）＋ピモベンダン（0.25 mg/kg PO q12h）＋エナラプリル（0.5 mg/kg PO q12-24h）。lone AF（基礎心疾患なし、大型犬に多い）：レートコントロール単独。目標安静時心拍数：<160 bpm。Holterモニタリングで評価。好発犬種：大型犬（アイリッシュウルフハウンド、グレートデーン、ドーベルマン）。参考文献: Gelzer AR et al. JVIM 2009; Pedro B et al. JVIM 2018.

予防

確実な予防法はない。基礎心疾患の早期管理、定期的な心臓聴診・心電図。レート管理（ジルチアゼム・ジゴキシン）で心室応答を制御。

予後

予後は心疾患の種類、重症度分類（ACVIM分類）、心不全の進行度、治療への反応性に依存する。代償期の心疾患は適切な内科管理により長期の安定が期待できる。うっ血性心不全への移行後は内科治療により症状緩和と生存期間の延長が可能であるが、進行性の経過をたどる。不整脈の管理と定期的な心エコー評価による治療最適化が長期予後の改善に重要である。

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