三尖弁形成不全

概要

三尖弁の先天性奇形で右心不全を引き起こし、ラブラドールレトリバーに多く見られます。

主な症状

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臨床徴候

犬における三尖弁形成不全の臨床徴候は心機能低下の程度により段階的に進行する。代償期（無症候）: 心雑音が唯一の所見、聴診で発見される。早期心不全: 運動不耐性・咳（左心不全）・腹水（右心不全）。進行性心不全: 呼吸困難・チアノーゼ・失神・夜間咳。末期: 起座呼吸・肺水腫・心原性ショック。猫では FATE（大動脈血栓塞栓症）として急性後肢麻痺・冷感・疼痛・パルス消失で発症することがある。

原因

先天性。ラブラドールレトリーバー（最も好発）、ジャーマンシェパード、ゴールデンに報告。子犬の心雑音（右心尖部、全収縮期雑音）で発見。心エコーで確定診断。

病態生理

三尖弁尖の形成異常（肥厚・短縮・腱索異常）→三尖弁逆流→右房拡大→右心不全→腹水・頸静脈怒張。重症例ではEbstein奇形様の弁の下方変位。右房拡大→上室性不整脈（心房細動）を高率に合併。

診断

心エコー検査で三尖弁の形態異常（弁葉肥厚、腱索短縮、乳頭筋異常）と三尖弁逆流を確認。カラードプラで逆流ジェットの重症度を評価。右房・右室の拡大を定量化。心電図でP波増大（右房拡大）、右軸偏位、心房細動の有無。X線で右心系拡大・肝腫大。ラブラドール・レトリーバー、グレート・デーンに好発。先天性心疾患として幼若齢から聴診で雑音。

治療

【三尖弁異形成の治療】■好発犬種: ラブラドールレトリーバー、ジャーマンシェパード、グレートデーン、ワイマラナー、オールドイングリッシュシープドッグ。■診断: 心エコー（三尖弁逆流、右房・右室拡大）。ドプラ検査。心電図（右軸偏位、上室性不整脈）。■治療: 軽度: モニタリングのみ。中等度-重度: フロセミド 1-4 mg/kg PO q12h（右心不全時）。ACE阻害薬。ジゴキシン 0.005 mg/kg PO q12h（上室性不整脈）。ソタロール（心室性不整脈）。腹水穿刺（重度右心不全）。■ドッグショーへの影響: ショーラインでのスクリーニング推奨（心エコー）。軽度は外見上正常でショー参加可能。繁殖計画での心臓スクリーニング必須。■サプリメント: タウリン。ω-3脂肪酸。CoQ10。■参考文献: Bonagura 2000; Oyama 2015。■予後: 軽度—良好。中等度—管理可能。重度—予後不良（右心不全進行）。

予防

好発犬種の心臓聴診スクリーニング（繁殖前）。罹患犬の繁殖制限。軽度は経過観察、重度は利尿薬＋ACE阻害薬で心不全管理。

予後

犬における三尖弁形成不全の予後は基礎心疾患の種類と心不全の進行度により異なる。早期診断と病態に応じた適切な治療・モニタリングにより多くの症例で良好な経過が期待できるが、進行例・合併症を伴う例では予後が悪化しうる。

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