チョコレート中毒

概要

チョコレート中のテオブロミン・カフェイン（メチルキサンチン）中毒。重症度はチョコレートの種類と体重に対する摂取量による。ダークチョコ（130〜450 mg/oz）>>ミルクチョコ（44〜58 mg/oz）>>ホワイトチョコ（<0.1 mg/oz）。毒性閾値：>20 mg/kg（軽度GI症状）；>60 mg/kg（心臓不整脈・CNS）；>100 mg/kg（生命危機）。犬のテオブロミン半減期は17.5時間—長期毒性に注意。

主な症状

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臨床徴候

犬におけるチョコレート中毒の臨床徴候は毒性物質の種類と曝露量により急性〜慢性まで多様。消化器症状（嘔吐・下痢・流涎・腹痛）が最も一般的な初期所見。神経毒では振戦・痙攣・運動失調・昏睡。肝毒では黄疸・凝固障害・肝性脳症。腎毒では乏尿・尿毒症徴候。血液毒では貧血・出血傾向・メトヘモグロビン血症。心血管毒では不整脈・低血圧・ショック。急性曝露では症状発現が迅速で、早期除染と支持療法が予後を決定する。

原因

チョコレート製品のテオブロミン/カフェイン。最高リスク：製菓用/無糖チョコ（100%カカオ、130〜450 mg/oz）、ダークチョコ（>70%、130〜160 mg/oz）、cocoa粉末（400〜737 mg/oz）。中リスク：セミスイートチップ・ミルクチョコ（44〜58 mg/oz）。低リスク：ホワイトチョコ（<0.1 mg/oz—テオブロミンほぼなし）。小型犬はダークチョコ小片で中毒量に達しうる。

病態生理

テオブロミン・カフェイン→ホスホジエステラーゼ阻害（cAMP上昇）＋アデノシン受容体拮抗→心臓：洞頻脈・心室性期外収縮（VPC）・心室頻拍（突然死リスク）；CNS：興奮・筋振戦・けいれん；平滑筋弛緩：嘔吐・下痢；腎血管拡張：多尿。テオブロミンは腸肝循環を受けるため毒性が長引く（半減期17.5時間）。心臓不整脈が重症例の主な死因。

診断

チョコレート摂取歴+興奮、振戦、頻脈、多尿、嘔吐、下痢。テオブロミン中毒量: 20mg/kg（軽度）、40-60mg/kg（重度心血管症状）、>100mg/kg（致死量）。ダークチョコ: 15mg/g、ミルクチョコ: 1.5-2mg/g、ホワイト: 0.01mg/g。心電図: 頻脈性不整脈（VPC、VT）。血清テオブロミン定量（確定だが結果に時間要）。CBC/生化学、尿検査。活性炭投与のタイミング評価（摂取後2-4時間以内）。

治療

消化管除染（摂取後2〜4時間以内、意識明瞭、心臓症状なし）：アポモルヒネ0.03 mg/kg IV→活性炭1〜3 g/kg PO 6〜8時間毎×2〜3回（テオブロミンは腸肝循環を受けるため活性炭反復投与が重要）。IV輸液（LRS 2〜4 mL/kg/h）：脱水補正・尿中排泄促進。心臓不整脈：リドカイン2〜4 mg/kg IV→25〜75 μg/kg/分CRI（VT持続時）；プロプラノロール0.02〜0.06 mg/kg IV。けいれん：ジアゼパム0.5〜1 mg/kg IV→フェノバルビタール2〜4 mg/kg IV。筋振戦：メトカルバモール22〜44 mg/kg IV。制吐：マロピタント1 mg/kg SC。>40 mg/kg用量では最低24〜36時間入院。特異的解毒剤なし。

予防

チョコレート製品（製菓用チョコ・cocoa粉末含む）への全アクセス遮断。家族全員（特に子供）への教育。バレンタイン・イースター・ハロウィン・クリスマスは特に注意。ペット防止容器に保管。カカオマルチ（園芸コンポスト）も高テオブロミン—庭へのアクセス制限。

予後

軽度（テオブロミン<20 mg/kg）：優良—24〜48時間でGI症状消失。中等度（20〜60 mg/kg）：早期除染＋活性炭反復投与で良好。重度（>60 mg/kg、心臓不整脈）：慎重—VTによる突然死リスク。大量摂取（>100〜200 mg/kg、製菓チョコ/cocoa）：積極的心臓管理なしでは不良。小型犬のダークチョコ/製菓チョコ摂取が最高リスク。

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