天疱瘡

概要

皮膚や粘膜に水疱とびらんを生じる自己免疫性皮膚疾患です。

主な症状

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原因

一次性（特発性自己免疫性）。薬剤誘発性（トリメトプリム・サルファ等）。PF：秋田犬・チャウチャウに好発。PV：全犬種。

病態生理

表皮細胞間接着蛋白（デスモグレイン）に対する自己抗体→棘融解→表皮内水疱・膿疱形成。落葉状天疱瘡（PF、犬で最多）と尋常性天疱瘡（PV、重症型）に分類。

治療

天疱瘡（PF/PV）：プレドニゾロン 2-4 mg/kg PO q12h→漸減（6-12ヶ月かけて最低有効量へ）。不応/ステロイド副作用→アザチオプリン 2 mg/kg PO q24h（犬）、MMF 10-20 mg/kg PO q12h、シクロスポリン 5-10 mg/kg PO q12h。タクロリムス0.1%局所（限局性病変）。皮膚生検で確定診断（棘融解）。二次感染管理。日光暴露回避（PV悪化因子）。定期CBC/生化学モニタリング。(Miller et al., Muller & Kirk's Small Animal Dermatology 7th ed) [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+メロンSOD+VitE+システイン（アスタアミノ処方）): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート。アスタキサンチン(カロテノイド系)+SOD(スーパーオキシドジスムターゼ)が活性酸素種を消去。CKD・肝疾患・アトピー・ダニ媒介性感染症の酸化ストレス軽減、高齢動物の免疫機能維持に

予防

確実な予防法はない。免疫抑制療法（プレドニゾロン＋アザチオプリン）。生涯管理が必要。

予後

犬における天疱瘡の予後は罹患臓器・治療反応性・再燃管理により異なる。急性期: 適切な免疫抑制療法で症状制御可能、初期死亡率は疾患により異なる（IMHA 20-50%）。寛解後維持期: 長期免疫抑制療法（プレドニゾロン±追加免疫抑制薬）で寛解維持可能。再燃は治療調整で対応、複数回再燃例は治療抵抗性となる場合あり。二次性合併症（感染・血栓症・薬剤副作用）の管理が長期予後を左右する。

関連する薬品

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