慢性気管支炎

概要

他に特定可能な原因のない2か月以上の持続的な咳嗽を引き起こす気管支の慢性炎症。中高齢の小型犬（コッカースパニエル、ウェストハイランドホワイトテリア、ポメラニアン、プードル）に最も多い慢性呼吸器疾患。診断は心疾患・感染・腫瘍・寄生虫の除外による（除外診断）；気管支肺胞洗浄（BAL）では非敗血症性の好中球性または混合性炎症を認める。気管虚脱・気道虚脱症候群との併存が多い。

主な症状

原因

原因不明（除外診断）。寄与因子：環境刺激物（タバコの煙・粉塵・エアロゾル洗剤・暖炉の煙・都市大気汚染）、慢性感染性気道疾患、アレルギー性気道炎症、短頭種での反復誤嚥。肥満は主要増悪因子（機械的気道圧迫＋炎症性アディポカイン）。好発犬種：コッカースパニエル、WHWT、ヨークシャーテリア、ポメラニアン、プードル、パグ、ブルドッグ（短頭種気道閉塞症候群との併発）。

病態生理

粘膜の慢性炎症→杯細胞過形成・粘膜下腺肥厚→粘液過分泌＋粘液線毛クリアランス低下→二次的細菌定着→反射性咳嗽。長期炎症で気道壁肥厚・平滑筋肥厚・不可逆的気道リモデリング（慢性閉塞性気管支炎）。気管軟化症/気管支軟化症との併存は気管支鏡検査で40%超。サブスタンスP・NK1受容体シグナルが咳反射の感作に関与しており、適応外マロピタント使用の根拠となる。鑑別：ケンネルコフ（急性・感染性）、好酸球性気管支肺炎（BALで好酸球優位、比較的若齢）、心原性咳嗽（左房拡大による左主気管支圧迫）。

治療

診断ワークフロー：(1)胸部X線3方向：気管支間質性パターン、ドーナツ/トラムトラック様気道壁肥厚、慢性例で肺過膨張；肺炎・腫瘤・心拡大を除外。(2)CBC・生化学・フィラリア抗原・糞便ベルマン法（肺虫Filaroides/Crenosoma）、心疾患疑い時は心バイオマーカー。(3)気管支鏡＋BAL（確定診断）：気道発赤・粘液増加・気道虚脱グレード評価；BAL細胞診で非敗血症性好中球優位（>7%、慢性例でしばしば>50%）、培養陰性または低菌量常在菌のみ。(4)心エコーで左房拡大による咳を除外。治療—長期抗炎症（基幹）：(A)グルココルチコイド：プレドニゾロン0.5-1 mg/kg PO q12h ×5-7日、その後0.25-0.5 mg/kg q24hに漸減、最終的にEOD；目標は最小有効量（多くは0.25 mg/kg EOD）。(B)吸入ステロイド（長期管理に推奨、全身副作用が少ない）：フルチカゾン110-220 μg をAeroDawgスペーサーでq12h；十分な効果発現に2-4週；安定後に経口→吸入へ移行。(C)気管支拡張薬：テオフィリン徐放10 mg/kg PO q12h（治療域狭い、頻脈・消化器症状を監視）、テルブタリン1.25-5 mg/犬 PO q12h、またはサルブタモールMDIをAeroDawgでq4-6h頓用（急性気管支攣縮）。鎮咳薬（炎症がコントロールされた咳の管理）：(D)ヒドロコドン0.22 mg/kg PO q6-12h、またはブトルファノール0.5-1 mg/kg PO q6-12h（規制薬物、鎮静に注意）。(E)マロピタント2 mg/kg PO q48h（隔日・EOD）—Grobman & Reinero JVIM 2016（慢性気管支炎犬n=8）で咳頻度・重症度を有意に低減したが気道炎症は改善せず、ステロイド療法の補助として使用、単剤療法は不可。(F)コデイン・デキストロメトルファンは犬で効果限定的。補助療法：(G)ドキシサイクリン5 mg/kg PO q12h ×4-6週（BAL培養陽性時、特にマイコプラズマ）。(H)肥満の場合は理想BCS 4-5/9への減量（単一介入として最も効果大）。(I)環境管理：禁煙、HEPA空気清浄機、エアロゾル製品回避、首輪→ハーネス（気管外傷軽減）。(J)増悪時のカパージュ胸部理学療法q6-8h、5分間。急性増悪（咳・呼吸困難・チアノーゼ増悪）：(K)入院、酸素投与（ケージまたは経鼻カニューレ50-100 mL/kg/min）、生食＋サルブタモールネブライザーq4-6h、デキサメタゾンSP 0.1-0.2 mg/kg IV/IM、BAL培養待ちでアモキシシリン・クラブラン酸12.5-25 mg/kg PO q12hまたはエンロフロキサシン5-10 mg/kg PO q24h。モニタリング：診断時・3ヶ月後・以降年1回の胸部X線；3-6ヶ月毎の呼吸器評価；BCS・咳頻度（飼い主の咳ログ）・運動耐容能の推移。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • Booster & Relax (アダプトゲン+Bビタミン複合体): ウイルス後回復・内分泌疾患エネルギー補給・高齢期慢性疲労

予防

受動喫煙の排除（最重要の修正可能因子）。エアロゾル洗剤・芳香剤・香り付きキャンドルを避ける。理想体重（BCS 4-5/9）の維持。好発犬種では首輪ではなくハーネスを使用。肥満を早期に対処。アレルギー性気道疾患は同定したら積極的治療。AAHAガイドラインに従い呼吸器病原体（パラインフルエンザ・ボルデテラ）のワクチン接種。

予後

根治不能だが管理可能。適切な長期抗炎症療法・環境管理・体重管理により、多くの犬が良好なQOLを長年維持。気道リモデリングは無症候性に進行；年1-3回程度の周期的増悪を見込む。予後不良因子：気管支鏡で持続性重度気道虚脱、二次性肺高血圧（肺性心）、反復性誤嚥性肺炎、最適治療下でも難治性の咳。軽中等症では寿命短縮なし；肺性心を伴う重症では寿命が約2-4年短縮。参考文献：Hawkins CK. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2014；Johnson LR. Small Animal Internal Medicine 6th ed Ch 30；Grobman & Reinero JVIM 2016（マロピタント）；Padrid AAFP/AAHA Bronchitis Guidelines 2010。

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