藍藻（シアノバクテリア）中毒

概要

停滞水中の藍藻（シアノバクテリア）ブルームによるシアノトキシン中毒—2種類の主要毒性症候群：(1)ミクロシスチン（肝毒素）：数時間〜数日以内に電撃性肝不全；(2)アナトキシン-a（神経毒素）：数分〜数時間以内に呼吸筋麻痺（「超急速死因子」）。どちらの毒素にも特異的解毒剤なし。夏〜初秋の温暖な停滞水でのブルームが最高リスク。犬はブルーム発生水域での水泳/飲水で暴露—皮膚接触だけでも中毒になりうる。

主な症状

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臨床徴候

犬における藍藻（シアノバクテリア）中毒の臨床徴候は毒性物質の種類と曝露量により急性〜慢性まで多様。消化器症状（嘔吐・下痢・流涎・腹痛）が最も一般的な初期所見。神経毒では振戦・痙攣・運動失調・昏睡。肝毒では黄疸・凝固障害・肝性脳症。腎毒では乏尿・尿毒症徴候。血液毒では貧血・出血傾向・メトヘモグロビン血症。心血管毒では不整脈・低血圧・ショック。急性曝露では症状発現が迅速で、早期除染と支持療法が予後を決定する。

原因

富栄養化（栄養塩に富む）した停滞水体でのシアノバクテリアブルーム：池・湖・ダム・灌漑水路・スイミングプール（稀）。ブルームは水面上の緑/青緑色の「ペンキ状」の膜、エンドウスープ様外観、または岸辺の緑色の泡として認識できる。リスク因子：高温（>20℃）・静水/低流速・高窒素/リン（農業排水）。ブルームは分布が斑状—風下の岸に集中。日本では夏〜秋；一部の熱帯地域では年中。暴露経路：ブルーム汚染水の飲水・ブルーム中での水泳・水泳後にコートから藻を舐める。

病態生理

(1)ミクロシスチン（肝毒素）：ミクロシスティス・アエルギノーサ/アナバエナが産生→肝細胞のプロテインフォスファターゼ1/2A阻害→細胞骨格の崩壊→肝細胞壊死→急性肝不全。肝細胞のOATP（有機アニオン輸送ポリペプチド）トランスポーター経由で吸収。腸肝循環により毒性が延長。肝障害のピークは6〜24時間；肝不全からの凝固障害。(2)アナトキシン-a（神経毒素）：ニコチン性AChR（nAChR）作動薬—ニコチンと類似した機序—初期刺激→脱分極ブロック→神経筋接合部不全→呼吸筋麻痺→数分〜数時間以内の呼吸不全による死亡。獣医師に到達する前に死亡しうる。

診断

病歴聴取でアオコ（藍藻/シアノバクテリア）を含む水の摂取歴を確認。肝毒素型（microcystin）: ALT/AST著増、凝固障害、低血糖。摂取後数時間で急性肝不全。神経毒素型（anatoxin-a）: 筋硬直、痙攣、呼吸麻痺。摂取後分～時間で急性発症。水質検査でシアノバクテリア/毒素の同定。血液ガスで代謝性アシドーシス。致死率高く、早期積極治療が必要。

治療

緊急—どちらの毒素にも特異的解毒剤なし。アナトキシン型（呼吸筋麻痺）：呼吸障害があれば即時挿管＋機械換気；O2補充；アトロピン0.04 mg/kg IV（ムスカリン受容体での部分的な抗コリン効果—アナトキシンはニコチン受容体に作用するため）；ネオスチグミンは無効。積極的支持療法。ミクロシスチン型（肝毒性）：消化管除染（1〜2時間以内）：アポモルヒネ→活性炭1〜3 g/kg 4〜6時間毎×48h（腸肝循環）。ソテツ/アマトキシンキノコと同じ肝毒性プロトコル：NAC 140 mg/kg IV→70 mg/kg 6時間毎×7回；SAMe 20 mg/kg/日；シリマリン50〜100 mg/kg/日。コレスチラミン0.3〜0.5 g/kg 8時間毎 PO（胆汁酸封鎖剤—腸肝循環でミクロシスチンを捕捉）。積極的IV輸液（LRS 4〜6 mL/kg/h＋ブドウ糖）。肝不全：FFP・ラクツロース。水から出した後は直ちに犬を洗う（皮膚吸収継続を防ぐ）。両タイプ：酸素・IV輸液・制吐薬（マロピタント）・けいれん管理（ジアゼパム）。

予防

緑/青緑色の膜・泡・ペンキ様外観・異臭のある水では犬を泳がせたり飲水させたりしない。藍藻ブルームアラートシステムを確認（環境省/各都道府県の水質情報）。自然水域での水泳後：コートを舐める前に直ちに清水で洗う。疑わしいブルームを地域の環境保健当局に報告。干ばつ時（低水量＋高温=理想的なブルーム発生条件）の晩夏〜初秋は特に注意。

予後

アナトキシン-a（神経毒素）：即時の呼吸サポートなしでは絶望的—大量暴露後数分〜2時間以内に死亡。呼吸サポートで生きたまま来院した犬：慎重（毒素がクリアされるまで呼吸機能を維持できれば）。ミクロシスチン（肝毒素）：アマトキシンキノコ中毒に類似した慎重な予後；用量と治療タイミングによる。肝不全前の迅速な治療：2〜4週間の集中治療で生存の可能性。確立した肝不全：不良。重要：疑わしいブルームが発生した水域には犬を近づけないこと—予防のみが確実な保護。

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