胃潰瘍

概要

胃粘膜のびらんにより、痛み、嘔吐、生命を脅かす出血を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

猫における胃潰瘍の臨床徴候は消化管病変の部位と病態により異なる。上部消化管: 嘔吐・吐血・食欲不振。小腸: 下痢（小腸性: 量多・回数少・体重減少を伴う）・嘔吐・腹痛。大腸: 下痢（大腸性: 量少・回数多・粘液・血便・テネスムス）。急性腹症: 強い腹痛・嘔吐・ショック徴候・腹部触診で腫瘤や緊張感（GDV・腸捻転・腸閉塞）は緊急評価が必要。

原因

猫における胃潰瘍の原因: 胃粘膜のびらんにより、痛み、嘔吐、生命を脅かす出血を引き起こします。

病態生理

胃潰瘍は猫における消化器疾患である。粘膜の完全性、運動性、分泌機能、またはマイクロバイオームバランスの障害を伴う。炎症により上皮バリアが損傷し、吸収不良、体液喪失、細菌トランスロケーションの可能性がある。運動障害（低運動性/うっ滞または亢進）により通過時間と消化効率が変化する。後腸発酵動物では盲腸/結腸フローラの破壊が致死的ディスバイオーシスと腸管毒素症を引き起こしうる。

診断

嘔吐（吐血: coffee ground様/鮮血）、メレナ、食欲低下、腹痛。上部消化管内視鏡で潰瘍の直視確認+生検（腫瘍性vs非腫瘍性鑑別が必須）。CBC: 鉄欠乏性貧血（慢性出血）。便潜血陽性。原因検索: NSAIDs/コルチコステロイド使用歴、肥満細胞腫（皮膚/内臓型）、CKD（BUN/Cre）、肝疾患、IBD。腹部エコーで胃壁肥厚・腫瘤を評価。

治療

1) 胃酸抑制: オメプラゾール1mg/kg PO q24h（4-8週間）またはファモチジン0.5mg/kg PO/IV q12h。2) 粘膜保護: スクラルファート250mg/cat PO q8h（他剤と2時間間隔）。3) 制吐: マロピタント1mg/kg SC/PO q24h。4) NSAID誘発性の場合は即座に中止、ミソプロストール5μg/kg PO q8h。5) 消化管出血による貧血には輸血（PCV<15%）と輸液療法。6) 穿孔・難治性出血には緊急開腹と胃切開術。原因疾患（肥満細胞腫・ヘリコバクター等）の検索と治療。

予防

胃潰瘍の予防: 適切な食事管理（急激な食事変更を避ける）。繊維質の適切な摂取。異物誤食の予防。定期的な糞便検査。

予後

胃潰瘍の予後: 急性消化器疾患は多くが治療に良好に反応。閉塞性疾患は早期外科介入で予後良好。慢性疾患は食事管理で長期管理可能。

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