猫中毒性巨大結腸症

概要

長期の宿便による全身毒性を伴う重度の結腸拡張で、緊急介入が必要です。

主な症状

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臨床徴候

猫中毒性巨大結腸症の臨床徴候は消化管病変の部位と病態により異なる。上部消化管: 嘔吐・吐血・食欲不振。小腸: 下痢（小腸性: 量多・回数少・体重減少を伴う）・嘔吐・腹痛。大腸: 下痢（大腸性: 量少・回数多・粘液・血便・テネスムス）。急性腹症: 強い腹痛・嘔吐・ショック徴候・腹部触診で腫瘤や緊張感（GDV・腸捻転・腸閉塞）は緊急評価が必要。

原因

猫における猫中毒性巨大結腸症の原因: 長期の宿便による全身毒性を伴う重度の結腸拡張で、緊急介入が必要です。

病態生理

猫中毒性巨大結腸症は猫における中毒性疾患である。有害物質の経口摂取、吸入、または経皮吸収により中毒障害が生じる。毒素は酵素阻害、受容体干渉、酸化的損傷、直接的な細胞毒性などの特定のメカニズムを通じて細胞プロセスを障害する。標的臓器は毒素により異なるが、肝臓（生体内変換）、腎臓（排泄）、神経系、消化管が一般的である。用量依存的に無症候性変化から劇症型臓器不全まで幅広い影響を及ぼす。

診断

猫中毒性巨大結腸症の診断は、急性腹部膨満、嘔吐、発熱、頻脈、腹部疼痛を呈する猫での腹部X線と全身状態評価に基づく。腹部X線で結腸の著明な拡張とガス貯留を認める。腹部超音波で結腸壁の菲薄化、腹水を評価する。CBC上で白血球増多（左方移動）または白血球減少（敗血症示唆）を認める。血液生化学で電解質異常（低カリウム血症、低ナトリウム血症）、代謝性アシドーシス、乳酸値上昇を確認する。特発性巨大結腸症の急性増悪、閉塞性病変（腫瘍、異物）、骨盤骨折後狭窄を鑑別する。腹膜炎合併の有無を腹腔穿刺で評価する。全身性炎症反応症候群（SIRS）の基準を評価し、敗血症への進行を監視する。

治療

猫便秘/巨大結腸症の治療: ① 評価—X線（便塊量・分布）、超音波、CBC・生化学・電解質。猫は巨大結腸症（megacolon）合併多い。② 軽度: 食物繊維増量（缶ピューレ、Hill's w/d）、水分摂取促進、適度運動。③ 緩下薬: ラクツロース 0.5-1 mL/kg PO q8-12h、シサプリド 0.5 mg/kg PO q8h（猫megacolon）、MiraLAX（ポリエチレングリコール）1/4-1 tsp PO q12h。④ 浣腸: 温水浣腸（4-10 mL/kg）、無菌生理食塩水。⑤ 重度（fecal impaction）: 全身麻酔下用手摘出+多量浣腸+輸液療法。⑥ 慢性megacolon（猫）: subtotal colectomy（保存的治療無効例）—85-90%奏効率。⑦ 鎮痛: ブプレノルフィン、ガバペンチン 10-20 mg/kg PO q8-12h。AAFP 2014 Constipation Consensus。

予防

猫中毒性巨大結腸症の予防には有毒物質へのアクセス制限・除去、ペット安全な製品の使用、環境からの有毒植物の除去、薬剤・化学物質の適切な保管、屋外アクセス時の監視、種固有の中毒に関する飼い主教育が必要である。

予後

猫中毒性巨大結腸症の予後: 中毒物質と摂取量、治療開始までの時間により予後が大きく異なる。早期除染・解毒で予後改善。

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