猫先天性門脈体循環シャント（肝外型）

概要

肝臓をバイパスする先天性血管異常で、猫ではより一般的に肝外型単一シャントを呈します。

主な症状

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臨床徴候

猫先天性門脈体循環シャント（肝外型）の臨床徴候は消化管病変の部位と病態により異なる。上部消化管: 嘔吐・吐血・食欲不振。小腸: 下痢（小腸性: 量多・回数少・体重減少を伴う）・嘔吐・腹痛。大腸: 下痢（大腸性: 量少・回数多・粘液・血便・テネスムス）。急性腹症: 強い腹痛・嘔吐・ショック徴候・腹部触診で腫瘤や緊張感（GDV・腸捻転・腸閉塞）は緊急評価が必要。

原因

猫における猫先天性門脈体循環シャント（肝外型）の原因: 肝臓をバイパスする先天性血管異常で、猫ではより一般的に肝外型単一シャントを呈します。

病態生理

猫先天性門脈体循環シャント（肝外型）は猫における消化器疾患である。粘膜の完全性、運動性、分泌機能、またはマイクロバイオームバランスの障害を伴う。炎症により上皮バリアが損傷し、吸収不良、体液喪失、細菌トランスロケーションの可能性がある。運動障害（低運動性/うっ滞または亢進）により通過時間と消化効率が変化する。後腸発酵動物では盲腸/結腸フローラの破壊が致死的ディスバイオーシスと腸管毒素症を引き起こしうる。

診断

猫先天性肝外門脈体循環シャント（PSS）の診断は、若齢猫での肝性脳症（流涎、旋回、発作、食後の異常行動）の臨床徴候から疑う。空腹時・食後の血中アンモニア値上昇と総胆汁酸値上昇（空腹時＞20μmol/L、食後＞50μmol/L）が生化学的スクリーニングに用いられる。腹部超音波（ドプラ）でシャント血管の直接描出と門脈血流パターン異常（肝門脈血流速度低下）を評価する。CT血管造影（CTA）がシャント血管の形態・走行の評価に最も有用で、外科計画に不可欠である。肝小葉の低形成（microhepatica）をX線・超音波で確認する。尿検査で尿酸アンモニウム結晶を検出することが補助診断となる。

治療

1) 内科安定化: 肝臓用低蛋白処方食、ラクツロース0.5mL/kg PO q8-12h（アンモニア低下）、メトロニダゾール7.5mg/kg PO q12h（腸内細菌抑制）。2) 肝性脳症時: 輸液療法（低K補正、ブドウ糖4-5%添加）、温水ラクツロース浣腸。3) 外科治療: アメロイドコンストリクター装着による段階的シャント閉鎖（肝外型は外科成績良好）。4) CT血管造影で術前にシャント形態を評価。5) 術後は胆汁酸値で定期モニタリング、発作予防にレベチラセタム20mg/kg PO q8h（周術期）。

予防

猫先天性門脈体循環シャント（肝外型）の予防: 適切な食事管理。肝毒性のある薬物・植物の回避。定期的な血液検査（肝酵素）。適切な体重管理。

予後

猫先天性門脈体循環シャント（肝外型）の予後: 原因と重症度による。急性肝疾患は早期治療で回復可能。慢性肝疾患は長期管理で QOL 維持可能。肝不全は予後不良。

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