猫先天性門脈体循環シャント

概要

肝臓を迂回する先天性血管奇形で、若い猫に肝性脳症を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

猫先天性門脈体循環シャントの臨床徴候は病態と進行段階により多様である。一般的非特異的所見（食欲不振・元気消失・体重減少）に加え、罹患臓器・系統に特異的な症状が顕在化する。病歴聴取と詳細な身体検査により症状パターンを把握し、補助検査で確定診断に至る。早期発見と適切な介入が予後改善の鍵となる。

原因

猫における猫先天性門脈体循環シャントの原因: 肝臓を迂回する先天性血管奇形で、若い猫に肝性脳症を引き起こします。

病態生理

猫先天性門脈体循環シャントは猫における消化器疾患である。粘膜の完全性、運動性、分泌機能、またはマイクロバイオームバランスの障害を伴う。炎症により上皮バリアが損傷し、吸収不良、体液喪失、細菌トランスロケーションの可能性がある。運動障害（低運動性/うっ滞または亢進）により通過時間と消化効率が変化する。後腸発酵動物では盲腸/結腸フローラの破壊が致死的ディスバイオーシスと腸管毒素症を引き起こしうる。

診断

若齢猫の発育不良・食後の神経症状（流涎、異常行動、痙攣）・多飲多尿・銅色虹彩を認める。血液化学で低BUN、低Alb、低血糖、肝酵素軽度上昇を認める。総胆汁酸（空腹時+食後2時間）の著明な上昇で肝機能異常を確認。NH3上昇。腹部超音波カラードプラで異常血管を検出。CT血管造影（門脈造影相）でシャント血管の走行を確定。尿酸アンモニウム結晶を尿検査で確認することがある。肝炎、てんかん、中毒との鑑別が必要。

治療

1) 内科的安定化: 低蛋白食（肝臓用処方食）、ラクツロース0.5mL/kg PO q8-12h、アンピシリン20mg/kg PO q8hまたはメトロニダゾール7.5mg/kg PO q12h（腸内アンモニア産生抑制）。2) 外科治療（根治）: アメロイドコンストリクターまたはセロファンバンディングによるシャント段階的閉鎖。猫は肝内シャントよりも肝外シャントが多く外科成績良好。3) CT血管造影で術前評価必須。4) 術後は胆汁酸・アンモニア値で定期的にシャント閉鎖の進行を評価。

予防

猫先天性門脈体循環シャントの予防: 罹患個体の繁殖からの除外。遺伝子検査（可能な場合）。ブリーダーへの情報提供。

予後

猫先天性門脈体循環シャントの予後: 疾患の重症度による。軽度の先天性異常は手術で矯正可能。重度は長期管理またはQOL考慮。

関連する薬品

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