炎症性腸疾患

概要

消化管の慢性炎症で、嘔吐、下痢、体重減少を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

猫における炎症性腸疾患の臨床徴候は消化管病変の部位と病態により異なる。上部消化管: 嘔吐・吐血・食欲不振。小腸: 下痢（小腸性: 量多・回数少・体重減少を伴う）・嘔吐・腹痛。大腸: 下痢（大腸性: 量少・回数多・粘液・血便・テネスムス）。急性腹症: 強い腹痛・嘔吐・ショック徴候・腹部触診で腫瘤や緊張感（GDV・腸捻転・腸閉塞）は緊急評価が必要。

原因

猫における炎症性腸疾患の原因: 消化管の慢性炎症で、嘔吐、下痢、体重減少を引き起こします。

病態生理

腸管粘膜のバリア機能と免疫寛容の破綻により、管腔内抗原（食事・細菌）に対する持続的な炎症細胞浸潤（リンパ球・形質細胞・好酸球）が生じる。慢性炎症は絨毛萎縮・粘膜肥厚・吸収不良を招き、慢性嘔吐・下痢・体重減少・低アルブミン血症をきたす。猫では胆管炎・膵炎を伴う triaditis が多く、低悪性度リンパ腫への移行が臨床上問題となる。

診断

慢性嘔吐/下痢（>3週）、体重減少。CBC/生化学でcobalamin(B12)低値、folate変動。腹部エコーで腸壁肥厚・層構造変化・リンパ節腫大を評価。消化管内視鏡+生検が確定: リンパ球プラスマ細胞性腸炎（最多型）のWSAVA組織学的スコアリング。小細胞型リンパ腫との鑑別が最重要（免疫組織化学: CD3/CD20、クロナリティ検査: PARR）。fPLI/Spec fPLで膵炎合併（triaditis）、TLIでEPIを除外。

治療

食事療法：新奇蛋白食（鹿肉、ウサギ肉）または加水分解蛋白食（Hill's z/d、RC Hydrolyzed Protein）を8-12週間厳密に試行。免疫抑制療法：プレドニゾロン（2 mg/kg PO q24h×2-3週→漸減）が第一選択。ブデソニド（1 mg/cat PO q24h）は局所作用で全身副作用が少ない。不応例：クロラムブシル（2 mg/cat PO q48-72h）、シクロスポリン（5 mg/kg PO q24h）。コバラミン（ビタミンB12 250 μg/cat SC 週1回×6週→月1回）は猫IBDで吸収障害が多く補充必須。プロバイオティクス（Enterococcus faecium SF68）。内視鏡＋生検で確定診断（リンパ腫との鑑別重要）。fTLI、コバラミン、葉酸測定。

予防

炎症性腸疾患の予防にはワクチン接種（利用可能な場合）、新規・病気動物の隔離、厳格なバイオセキュリティ対策、適切な消毒プロトコル、既知のキャリアや汚染環境との接触回避が含まれる。

予後

炎症性腸疾患の予後: 急性消化器疾患は多くが治療に良好に反応。閉塞性疾患は早期外科介入で予後良好。慢性疾患は食事管理で長期管理可能。

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