猫リンパ球性胆管炎

概要

猫特有の胆管系の慢性炎症性疾患で、胆汁性肝硬変に進行する可能性があります。

主な症状

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臨床徴候

猫リンパ球性胆管炎の臨床徴候は消化管病変の部位と病態により異なる。上部消化管: 嘔吐・吐血・食欲不振。小腸: 下痢（小腸性: 量多・回数少・体重減少を伴う）・嘔吐・腹痛。大腸: 下痢（大腸性: 量少・回数多・粘液・血便・テネスムス）。急性腹症: 強い腹痛・嘔吐・ショック徴候・腹部触診で腫瘤や緊張感（GDV・腸捻転・腸閉塞）は緊急評価が必要。

原因

猫における猫リンパ球性胆管炎の原因: 猫特有の胆管系の慢性炎症性疾患で、胆汁性肝硬変に進行する可能性があります。

病態生理

猫リンパ球性胆管炎は猫における消化器疾患である。粘膜の完全性、運動性、分泌機能、またはマイクロバイオームバランスの障害を伴う。炎症により上皮バリアが損傷し、吸収不良、体液喪失、細菌トランスロケーションの可能性がある。運動障害（低運動性/うっ滞または亢進）により通過時間と消化効率が変化する。後腸発酵動物では盲腸/結腸フローラの破壊が致死的ディスバイオーシスと腸管毒素症を引き起こしうる。

診断

猫リンパ球性胆管炎の診断は、慢性経過（数週間〜数ヶ月）の食欲不振・体重減少・黄疸を呈する猫での肝生検が確定診断となる。病理組織検査で門脈域を中心としたリンパ球・形質細胞浸潤を認める。血液生化学でGGT/ALP上昇、総ビリルビン上昇を認めるが、ALTは軽度〜中等度上昇にとどまることが多い。高グロブリン血症（多クローン性γグロブリン上昇）が特徴的である。腹部超音波で胆管拡張、肝実質エコーの変化、腹水を評価する。好中球性胆管炎からの移行や炎症性腸疾患・膵炎との三臓器炎（triaditis）合併を評価するため、膵特異的リパーゼ・消化管内視鏡生検も考慮する。

治療

1) 免疫抑制: プレドニゾロン2-3mg/kg PO q24h×2-4週、漸減（0.5-1mg/kg q48h維持、3-6ヶ月以上）。2) ステロイド温存: クロランブシル2mg/cat PO q48-72h（併用、CBC定期モニタリング）。3) 肝保護: ウルソデオキシコール酸10-15mg/kg PO q24h（胆汁酸排泄促進）、SAMe 90mg/cat PO q24h。4) 制吐: マロピタント1mg/kg PO q24h。5) 食欲増進: ミルタザピン1.88mg/cat PO q48h。6) ビタミンK1 1-5mg/cat SC（凝固障害時）。7) 併発疾患（IBD・膵炎＝三臓器炎）の同時管理。肝生検で好中球性胆管炎との鑑別（後者は抗菌薬が主体）。

予防

猫リンパ球性胆管炎の予防: 適切な食事管理。肝毒性のある薬物・植物の回避。定期的な血液検査（肝酵素）。適切な体重管理。

予後

猫リンパ球性胆管炎の予後: 原因と重症度による。急性肝疾患は早期治療で回復可能。慢性肝疾患は長期管理で QOL 維持可能。肝不全は予後不良。

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