猫平滑筋肉腫

概要

平滑筋の悪性腫瘍で、消化管に最も多く発生します。

主な症状

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臨床徴候

猫平滑筋肉腫の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

猫における猫平滑筋肉腫の原因: 平滑筋の悪性腫瘍で、消化管に最も多く発生します。

病態生理

猫平滑筋肉腫は猫における腫瘍性疾患である。癌遺伝子、腫瘍抑制遺伝子、DNA修復機構における遺伝子変異の蓄積により腫瘍性形質転換が生じる。制御不能な細胞増殖により腫瘍が形成され、局所組織への浸潤・破壊の可能性がある。悪性腫瘍はリンパ行性または血行性に転移しうる。高カルシウム血症、悪液質、免疫調節障害などの腫瘍随伴症候群が原発腫瘍に伴い、罹患率に寄与することがある。

診断

消化管（胃・小腸・大腸）の平滑筋由来の腫瘤を形成。嘔吐・下痢・血便・体重減少を呈する。腹部超音波で腸管壁の偏心性腫瘤を確認。CT検査で腫瘤の範囲・転移を評価。FNA細胞診で紡錘形細胞を認める（GISTとの鑑別は困難）。確定は切除生検による組織病理（免疫組織化学：平滑筋アクチン+、デスミン+、c-Kit-でGISTと鑑別）。腸管リンパ腫、GIST、線維肉腫との鑑別が必要。

治療

消化管平滑筋肉腫には腸切除＋吻合が第一選択。3-5cmマージンでの完全切除が最良の成績。免疫組織化学（SMA+、desmin+、c-KIT-）でGISTと鑑別。転移率は中程度で、胸腹部ステージングを推奨。不完全切除または転移性疾患にはドキソルビシン25 mg/m2 IV q3w。術後管理：嘔気にマロピタント1 mg/kg PO/SC q24h、段階的な食事再開。

予防

猫平滑筋肉腫の予防は限定的であるが、ホルモン依存性腫瘍軽減のための避妊・去勢手術、既知の発癌物質の回避、早期発見のための定期健診、適正体型の維持、該当する場合は遺伝的素因軽減のための責任ある繁殖が含まれる。

予後

猫平滑筋肉腫の予後: 腫瘍の種類、病期、転移の有無により予後は大きく異なる。早期発見・早期治療で予後改善。悪性腫瘍は一般的に予後要注意〜不良。

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