肝性脳症

概要

肝不全や門脈シャントによる毒素蓄積で脳機能障害を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

猫における肝性脳症の臨床徴候は罹患部位（前脳・脳幹・小脳・脊髄・末梢神経）により局在化所見を示す。前脳: 発作・行動変化・盲目・周徊・運動失調。脳幹: 脳神経障害・運動失調・意識障害。小脳: 企図振戦・低測定運動失調・広基歩行。脊髄: 四肢麻痺/対麻痺・排尿障害・反射異常（病変高位で異なる）。末梢神経: 筋萎縮・反射低下・遠位部優位の弛緩性麻痺。

原因

猫における肝性脳症の原因: 肝不全や門脈シャントによる毒素蓄積で脳機能障害を引き起こします。

病態生理

肝性脳症は猫における消化器疾患である。粘膜の完全性、運動性、分泌機能、またはマイクロバイオームバランスの障害を伴う。炎症により上皮バリアが損傷し、吸収不良、体液喪失、細菌トランスロケーションの可能性がある。運動障害（低運動性/うっ滞または亢進）により通過時間と消化効率が変化する。後腸発酵動物では盲腸/結腸フローラの破壊が致死的ディスバイオーシスと腸管毒素症を引き起こしうる。

診断

猫肝性脳症の診断は血中NH3著増（>100 μmol/L）と神経症状の組み合わせから行う。臨床徴候：流涎（猫に特異的）、頭部プレッシング、旋回運動、痙攣、昏迷。食前・食後のTBA（総胆汁酸）上昇。生化学：低BUN、低アルブミン、低コレステロール、低血糖。CBC：小赤血球症（MCV低下）。腹部超音波/CTで門脈体循環シャント（PSS）を検出（先天性が多い）。肝生検で肝線維症/肝硬変を評価。鑑別：中毒、中枢神経感染症、代謝性脳症。ラクツロース+低蛋白食+抗菌薬で管理。

治療

ラクツロース0.5mL/kg PO q8h（軟便維持を目標に用量調整）で腸管内アンモニア産生を抑制。メトロニダゾール7.5mg/kg PO q12h（アンモニア産生菌の抑制）。低タンパク食（肝臓サポート食）への変更。輸液療法（乳酸リンゲルは避けアセテートリンゲル使用）でアンモニア希釈と脱水補正。痙攣発作時はジアゼパム0.5mg/kg IV（猫では肝毒性リスクあり、レベチラセタム20mg/kg IVが安全）。門脈シャントの評価（超音波・CT血管造影・胆汁酸検査）。低血糖補正（50%ブドウ糖希釈IV）。血中アンモニア・電解質の定期モニタリング。

予防

肝性脳症の予防: 適切な食事管理。肝毒性のある薬物・植物の回避。定期的な血液検査（肝酵素）。適切な体重管理。

予後

肝性脳症の予後: 原因と重症度による。急性肝疾患は早期治療で回復可能。慢性肝疾患は長期管理で QOL 維持可能。肝不全は予後不良。

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