猫慢性膵炎

概要

慢性のくすぶり型膵炎で、不顕性のことが多くIBDや胆管炎と併発します（三臓器炎）。

主な症状

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臨床徴候

猫慢性膵炎の臨床徴候は消化管病変の部位と病態により異なる。上部消化管: 嘔吐・吐血・食欲不振。小腸: 下痢（小腸性: 量多・回数少・体重減少を伴う）・嘔吐・腹痛。大腸: 下痢（大腸性: 量少・回数多・粘液・血便・テネスムス）。急性腹症: 強い腹痛・嘔吐・ショック徴候・腹部触診で腫瘤や緊張感（GDV・腸捻転・腸閉塞）は緊急評価が必要。

原因

猫における猫慢性膵炎の原因: 慢性のくすぶり型膵炎で、不顕性のことが多くIBDや胆管炎と併発します（三臓器炎）。

病態生理

膵腺房内での消化酵素の早期活性化による膵自己消化が基本病態だが、猫では低悪性度の慢性間質性炎症が多く、食欲不振・元気消失・体重減少といった非特異的徴候を呈する。解剖学的に膵管と総胆管が共通開口するため、炎症が胆管系・肝臓・小腸へ波及してtriaditisを形成しやすい。慢性化に伴い膵線維化・萎縮が進行し、外分泌不全や糖尿病を続発する。重症急性例では膵周囲脂肪織炎・全身性炎症・DICを伴う。

診断

猫慢性膵炎の診断は、非特異的な臨床徴候（食欲不振、体重減少、嗜眠）を呈する猫で疑い、複数の検査を組み合わせて行う。猫膵特異的リパーゼ（fPLI/Spec fPL）が最も感度の高い血液検査で、＞5.4μg/Lで疑い、＞3.5μg/Lで可能性を考慮する。腹部超音波で膵臓の低エコー化、膵周囲の高エコー脂肪、膵管拡張を評価するが、慢性例では正常に見えることも多い。CT/MRIがより感度が高い。確定診断は膵生検（腹腔鏡または開腹）による病理組織検査で、リンパ球性炎症、線維化を確認する。炎症性腸疾患・胆管炎との三臓器炎（triaditis）合併を評価するため、消化管生検・肝生検も同時に行うことが推奨される。

治療

猫慢性膵炎の治療は長期管理。低脂肪で消化の良い食事。疼痛管理：ガバペンチン（5-10 mg/kg PO q12h）慢性痛に、ブプレノルフィン（急性増悪時）。制吐薬：マロピタント。食欲増進：ミルタザピン（1.88 mg/cat PO q48h）。膵酵素補充（パンクレアチン）は猫でも有効な場合あり。三臓器炎（膵炎+IBD+胆管炎）の評価と同時治療。コバラミン補充。fPLIで定期モニタリング。ステロイド（プレドニゾロン）はIBD合併時に。

予防

猫慢性膵炎の予防にはワクチン接種（利用可能な場合）、新規・病気動物の隔離、厳格なバイオセキュリティ対策、適切な消毒プロトコル、既知のキャリアや汚染環境との接触回避が含まれる。

予後

猫慢性膵炎の予後: 早期発見と適切な治療で多くの疾患は予後良好。慢性疾患は定期的モニタリングと治療調整で長期管理可能。

関連する薬品

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