消化器型リンパ腫

概要

猫のリンパ腫で最も多い型で、消化管に影響します。

主な症状

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臨床徴候

猫における消化器型リンパ腫の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

猫における消化器型リンパ腫の原因: 猫のリンパ腫で最も多い型で、消化管に影響します。

病態生理

消化器型リンパ腫は猫における腫瘍性疾患である。癌遺伝子、腫瘍抑制遺伝子、DNA修復機構における遺伝子変異の蓄積により腫瘍性形質転換が生じる。制御不能な細胞増殖により腫瘍が形成され、局所組織への浸潤・破壊の可能性がある。悪性腫瘍はリンパ行性または血行性に転移しうる。高カルシウム血症、悪液質、免疫調節障害などの腫瘍随伴症候群が原発腫瘍に伴い、罹患率に寄与することがある。

診断

猫消化管リンパ腫の診断は腹部超音波での消化管壁肥厚（>3mm）、粘膜層エコー構造の消失、腸間膜リンパ節腫大の検出から始まる。超音波ガイド下FNA/Tru-cut生検。内視鏡下全層生検が確定的（IBDとの鑑別に必須）。病理：小細胞型（低悪性度、最多）vs大細胞型（高悪性度）。免疫表現型：T細胞型 vs B細胞型（PARR検査でクローナリティ確認）。コバラミン低下（回腸吸収障害）。FeLV検査。鑑別：IBD（組織学的鑑別が困難）、消化管腺癌、マスト細胞腫。小細胞型はクロラムブシル+プレドニゾロンで中央生存2年以上。

治療

猫白血病/リンパ系腫瘍の治療: ① 病型分類—消化管型（最多）、縦隔型（若齢、FeLV関連多い）、腎型、皮膚型、中枢神経型、白血病（急性ALL/AML、慢性CLL/CML）。② 確定: 病変部FNA/コア生検＋IHC（CD3 T細胞、CD20/Pax5 B細胞）、フローサイトメトリー、PARR（クローナリティ評価）。③ ウイルス検査: FeLV ELISA/PCR・FIV ELISA—予後因子。④ COP療法（中等度奏効・低毒性）: シクロホスファミド 200-300 mg/m² PO q3週、ビンクリスチン 0.5-0.7 mg/m² IV q週 × 4回、プレドニゾロン 2 mg/kg PO q24h漸減。⑤ CHOP療法（高奏効）: ドキソルビシン 25 mg/m² IV q3週（ピーク腎毒性—事前BUN/Cr確認）+ COP。19週プロトコル。⑥ 救援療法: ロムスチン 50-60 mg/m² PO q3-6週、L-asparaginase 400 IU/kg SC（再発時）。⑦ 支持療法: メトクロプラミド/マロピタント、栄養管理（高蛋白）、輸液、感染症管理（好中球減少期）。Vail et al. JVIM、Withrow & Vail Small Animal Clinical Oncology 6th ed。

予防

消化器型リンパ腫の予防は限定的であるが、ホルモン依存性腫瘍軽減のための避妊・去勢手術、既知の発癌物質の回避、早期発見のための定期健診、適正体型の維持、該当する場合は遺伝的素因軽減のための責任ある繁殖が含まれる。

予後

消化器型リンパ腫の予後: 腫瘍の種類、病期、転移の有無により予後は大きく異なる。早期発見・早期治療で予後改善。悪性腫瘍は一般的に予後要注意〜不良。

関連する薬品

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📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Garrett LD (2023). Treatment of canine lymphoma: a practice-based review. Vet Med Sci. [DOI] [PubMed]

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