肝リピドーシス（脂肪肝）

概要

猫で最も多い肝疾患。長期の食欲不振（通常3日以上）により肝細胞内に大量のトリグリセリドが蓄積する病態。積極的な栄養介入なしでは急性肝不全に至るが、早期の強制栄養療法で治癒可能。

主な症状

原因

肥満または正常体重猫の長期食欲不振・低食欲（3日超）が引き金。基礎疾患は約95%の症例に存在: 膵炎、胆管肝炎、IBD/三炎症（triaditis）、腫瘍、糖尿病、FIP、甲状腺機能亢進症、食事変更、ストレス（預かり・新規ペット）、上気道閉塞による摂食不能。約5%は特発性。肥満は脂肪動員の貯蔵が大きいため主要なリスク因子。

病態生理

食欲不振が末梢からの大量脂肪動員を主要エネルギー源として誘発する。肝臓への遊離脂肪酸（FFA）取り込みがβ酸化とVLDL排出能を上回り、トリグリセリドへの再エステル化と細胞内蓄積（脂肪変性）を生じる。猫は本来、肝VLDL合成（アポリポ蛋白B-100産生低下）と蛋白合成に固有の制限があり、本症に特異的に脆弱。肝細胞膨化により胆汁うっ滞（黄疸）、胆汁酸代謝、アンモニア排出（肝性脳症）、凝固因子合成（ビタミンK反応性凝固障害）が障害される。

治療

【救急 — 栄養療法が治療の根幹】 (1) 食道瘻チューブ（E-tube）留置（短時間全身麻酔下）— 経鼻胃管より長期投与に適する。鼻食道カテーテルは緊急代替手段。(2) 高蛋白食給与（Hill's a/d、Royal Canin Recovery等）— RER計算（70 × 体重^0.75 kcal/日）、初日25% RER、毎日25%ずつ増量し4日目に100% RER到達。蛋白制限不要（肝性脳症がない限り）。(3) 輸液療法: LRS等の平衡晶質液で脱水補正、ブドウ糖含有液は避ける（脂肪動員を悪化させる）。(4) ビタミン補充: チアミン 50-100 mg/匹 IM 1回、その後 50 mg PO q24h、コバラミン 250 μg SC 週1回、凝固障害があればビタミンK1 1-2 mg/kg SC q12h × 3回。(5) 制吐: マロピタント 1 mg/kg SC q24h、オンダンセトロン 0.5 mg/kg IV/PO q8-12h。(6) 肝庇護: SAMe 90 mg/匹 PO q24h、L-カルニチン 250-500 mg/匹 PO q24h（脂肪酸化促進）。(7) 電解質モニタリング必須: refeeding syndromeリスクのためK・P・Mgを 12-24h毎、低リン血症（PO4<2.5）にはリン酸カリウム補充。(8) 基礎疾患の検索と治療: 膵炎（fPLI測定）、胆管肝炎、IBD、糖尿病、FIP等。(9) 食欲刺激: ミルタザピン 1.88 mg/匹 PO q48h、カプロモレリン 2 mg/kg PO q24h（FDA猫承認食欲刺激薬）。(10) E-tube継続期間: 通常4-8週間、自発摂食が連続して維持されるまで。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化 • カミデミルク (消化吸収しやすい流動性栄養): 食欲不振・クリティカルケア・経管栄養 ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意 ※カミデミルク: 完全腸閉塞は禁忌; 重症膵炎は低脂肪配合

予防

2-3日以上の食欲不振猫には早期介入。肥満猫の急激な減量を避ける（週0.5-2%体重まで）。食事変更は7-14日かけて段階的に。基礎疾患の管理（糖尿病、IBD、歯科疾患）。環境変化時（預かり・新規ペット）のストレス軽減。

予後

積極的栄養介入で予後良好（生存率>80%、Center JAVMA 1993）。未治療では死亡率90%超。早期かつ積極的な栄養療法が転帰を改善。予後は基礎疾患の特定と治療に大きく依存し、特発性例は重度膵炎・腫瘍合併例より予後良好。

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