慢性腎臓病（CKD）

概要

猫で最も一般的な腎疾患で、10歳以上の約30-40%が罹患。機能的ネフロンの不可逆的喪失により糸球体濾過率（GFR）が進行性に低下する。IRIS病期分類（I-IV）で管理方針を決定。早期にはSDMAとUPC上昇で検出。多飲多尿、体重減少、食欲不振が主徴。リン制限食、降圧薬（アムロジピン）、リン吸着剤、皮下輸液が治療の柱。ペルシャ・アビシニアンで多発性嚢胞腎の素因あり。

主な症状

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原因

猫の慢性腎臓病（CKD）の原因は多くの場合特定困難で、加齢に伴うネフロン進行性喪失が主機序。明らかな原因として、慢性間質性腎炎、糸球体腎症、腎尿細管性アミロイドーシス、多発性嚢胞腎（PKD：ペルシャ系遺伝性）、虚血性腎障害（FATE後遺症）、腎盂腎炎（細菌性）、腎リンパ腫、毒性物質（ユリ・抗凍液・NSAID過量）の慢性的影響が挙げられる。10歳以上の猫の 30%、15歳以上の猫の 50% 以上が罹患する。

病態生理

猫の慢性腎臓病（CKD）は、機能的ネフロンの進行性かつ不可逆的な喪失を伴い、糸球体濾過、尿細管再吸収、および腎臓の内分泌機能が障害される。ネフロン数の減少に伴い、残存ネフロンが代償性過剰濾過と肥大を起こし、逆説的にさらなる糸球体硬化症や間質線維化を促進する。その結果、高窒素血症、尿毒症性毒素の蓄積、電解質異常（高リン血症、低カリウム血症）、代謝性アシドーシス、エリスロポエチン産生低下による非再生性貧血、全身性高血圧が生じる。

治療

IRIS分類に基づく段階的管理。Stage II-IV：腎臓病用療法食（リン制限・中等度蛋白制限 — Hill's k/d、RC Renal）。リン吸着剤：水酸化アルミニウム（30-90 mg/kg/日）または炭酸ランタン。皮下補液（乳酸リンゲル液 75-150 mL SC q24-72h）で脱水補正。ACE阻害薬（ベナゼプリル0.5-1 mg/kg PO q24h）は蛋白尿軽減。テルミサルタン（セミントラ 1 mg/kg PO q24h）は猫に承認された唯一のARB。高血圧（>160mmHg）：アムロジピン（0.625-1.25 mg/cat PO q24h）。貧血（PCV<20%）：ダルベポエチン（1 μg/kg SC 週1回）。嘔気/食欲低下：マロピタント、ミルタザピン（1.88 mg/cat PO q48h）。カリウム補充。定期モニタリング（BUN/Cre/SDMA/UPC/BP）。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+メロンSOD+VitE+システイン（アスタアミノ処方）): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート。アスタキサンチン(カロテノイド系)+SOD(スーパーオキシドジスムターゼ)が活性酸素種を消去。CKD・肝疾患・アトピー・ダニ媒介性感染症の酸化ストレス軽減、高齢動物の免疫機能維持に • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート。BCAA(分岐鎖アミノ酸)が筋蛋白合成を促進+MSMが結合組織の修復をサポート。術後回復、骨折治癒、CKD/肝疾患の筋肉量維持、競走馬・スポーツ犬の運動器サポートに • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化。NMN 5000mgがNAD+産生を促進→ミトコンドリア機能改善+サーチュイン(SIRT1-7)活性化。認知機能低下(CDS)、変性性脊髄症、慢性代謝疾患(糖尿病/クッシング)、加齢性臓器機能低下のサポートに • CPパウダー (プレバイオ+プロバイオ+サイリウム): 腸内細菌叢正常化・腸管バリア強化・腸腎連関サポート。サイリウム(水溶性繊維)が腸管運動を促進+プレバイオティクスが有益菌(Lactobacillus/Bifidobacterium)の増殖を支援。IBD、慢性腸症、抗菌薬関連dysbiosis、CKDの尿毒素軽減(インドキシル硫酸低減)に • カミデミルク (消化吸収しやすい流動性栄養): 食欲不振・クリティカルケア・経管栄養。消化吸収しやすい流動性栄養で、肝リピドーシス予防(猫/ウサギ)、パルボウイルス回復期、膵炎の低脂肪栄養、巨大食道症の経口流動食、新生子の人工哺乳補助に ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意 ※CPパウダー: 完全腸閉塞は禁忌 ※カミデミルク: 完全腸閉塞は禁忌; 重症膵炎は低脂肪配合

予防

現時点で確立された予防法は限定的だが、定期的な腎機能スクリーニング（7歳以上は年1回、10歳以上は半年に1回）が早期発見の鍵。SDMA測定で従来のクレアチニン異常より早期に検出可能。ペルシャ系の繁殖前PKD遺伝子検査、毒性物質（ユリ・抗凍液・NSAID）の管理徹底、適切な水分摂取の維持（ウェットフード推奨）、歯科ケアの徹底（細菌の血行性腎播種予防）が予防に寄与する。

予後

予後は IRIS ステージにより大きく異なる。IRIS ステージ2（クレアチニン 1.6-2.8 mg/dL）: 中央生存期間 3 年以上。ステージ3（2.9-5.0）: 中央生存期間 1.5-2 年。ステージ4（>5.0）: 中央生存期間 数週〜数ヶ月。予後悪化因子: 蛋白尿（UPC>0.4）、高リン血症、貧血、高血圧。適切な栄養管理（腎臓食）・降圧療法・低リン療法・赤血球造血刺激療法・水分補給により生存期間延長可能。

関連する薬品

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📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. International Renal Interest Society (2013). IRIS Canine GN Study Group Standard Therapy Subgroup: diagnostic criteria for CKD in dogs and cats. J Vet Intern Med. [DOI] [PubMed]

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