慢性腎臓病（CKD）
概要
猫で最も一般的な腎疾患で、10歳以上の約30-40%が罹患。機能的ネフロンの不可逆的喪失により糸球体濾過率（GFR）が進行性に低下する。IRIS病期分類（I-IV）で管理方針を決定。早期にはSDMAとUPC上昇で検出。多飲多尿、体重減少、食欲不振が主徴。リン制限食、降圧薬（アムロジピン）、リン吸着剤、皮下輸液が治療の柱。ペルシャ・アビシニアンで多発性嚢胞腎の素因あり。
主な症状
原因
腎臓のネフロンの進行性損傷と機能的喪失が原因である。加齢に伴う変化、慢性脱水、腎毒性物質への曝露、尿路感染症の反復、全身性高血圧、免疫複合体の腎糸球体への沈着、先天性腎構造異常、腎血流の慢性的低下が腎機能障害の発症と進行に関与する。高タンパク食や不適切なミネラルバランスも腎臓への持続的な負荷となる。
病態生理
猫の慢性腎臓病（CKD）は、機能的ネフロンの進行性かつ不可逆的な喪失を伴い、糸球体濾過、尿細管再吸収、および腎臓の内分泌機能が障害される。ネフロン数の減少に伴い、残存ネフロンが代償性過剰濾過と肥大を起こし、逆説的にさらなる糸球体硬化症や間質線維化を促進する。その結果、高窒素血症、尿毒症性毒素の蓄積、電解質異常（高リン血症、低カリウム血症）、代謝性アシドーシス、エリスロポエチン産生低下による非再生性貧血、全身性高血圧が生じる。
治療
IRIS分類に基づく段階的管理。Stage II-IV：腎臓病用療法食（リン制限・中等度蛋白制限 — Hill's k/d、RC Renal）。リン吸着剤：水酸化アルミニウム（30-90 mg/kg/日）または炭酸ランタン。皮下補液（乳酸リンゲル液 75-150 mL SC q24-72h）で脱水補正。ACE阻害薬（ベナゼプリル0.5-1 mg/kg PO q24h）は蛋白尿軽減。テルミサルタン（セミントラ 1 mg/kg PO q24h）は猫に承認された唯一のARB。高血圧（>160mmHg）：アムロジピン（0.625-1.25 mg/cat PO q24h）。貧血（PCV<20%）：ダルベポエチン（1 μg/kg SC 週1回）。嘔気/食欲低下：マロピタント、ミルタザピン（1.88 mg/cat PO q48h）。カリウム補充。定期モニタリング（BUN/Cre/SDMA/UPC/BP）。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化 • CPパウダー (プレバイオ+プロバイオ+サイリウム): 腸内細菌叢正常化・腸管バリア強化・腸腎連関 • カミデミルク (消化吸収しやすい流動性栄養): 食欲不振・クリティカルケア・経管栄養 ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意 ※CPパウダー: 完全腸閉塞は禁忌 ※カミデミルク: 完全腸閉塞は禁忌; 重症膵炎は低脂肪配合
予防
十分な飲水量の確保と良質な食事管理が腎疾患予防の基本である。腎毒性物質（NSAIDs長期投与・エチレングリコール・ユリ等）への曝露回避、適切な血圧管理、尿路感染症の早期治療が重要である。高齢動物では定期的な血液検査（BUN・クレアチニン・SDMA）と尿検査による早期発見が不可逆的な腎機能低下の進行を遅延させる鍵となる。
予後
予後は腎障害の原因、病期（IRIS分類）、残存腎機能、合併症の有無に依存する。急性腎障害では原因除去と支持療法により腎機能の回復が期待できる場合がある。慢性腎臓病は進行性であり完治は困難であるが、食事療法・降圧薬・リン吸着剤による包括的管理により進行を遅延させ生存期間を延長できる。定期的な腎機能モニタリングが管理の最適化に不可欠である。
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📚 参考文献
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