敗血症性皮膚潰瘍症（SCUD、シェル腐れ）

概要

Aeromonas/Citrobacter敗血症によるカメ・リクガメの特徴的甲羅潰瘍、菌血症、内臓関与。水質不良の水生カメで頻発。局所的甲羅腐れから致死的敗血症へ急速進行可能。

主な症状

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臨床徴候

爬虫類における敗血性皮膚潰瘍性疾患の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

Aeromonas hydrophila（最頻）、Citrobacter freundii、Pseudomonas aeruginosa、Serratia marcescens、Salmonella、Edwardsiella、抗酸菌（慢性）。リスク：水質悪化（アンモニア>0.5 mg/L、有機物残渣）、温度不適、乾燥用バスキング域不在、甲羅外傷（岩、装飾）、免疫低下、過密、UV-B不在。

病態生理

誘因：甲羅外傷、ケラチン層崩壊、長期湿潤、水質汚染→Aeromonas hydrophila、Citrobacter freundii、Pseudomonas、Serratia、他グラム陰性菌が甲板侵入→下層骨へ拡散（骨髄炎）→菌血症→内臓関与（肝、脾、肺）→敗血症。単純な甲羅腐れ（ケラチンの局所真菌/細菌感染）と全身関与（元気消失、食欲不振、神経症状、呼吸困難）で鑑別。病態的所見：悪臭を伴う特徴的な甲羅陥凹と潰瘍；潰瘍からの漿液性〜膿性分泌。基層甲板欠損はしばしば骨露出または破壊を示す。宿主：ミシシッピアカミミガメ、ニシキガメ、チズガメ、ニオイガメ、スッポン、飼育不良リクガメ。リスク：水温低すぎ（<22℃）、水質悪化（有機物負荷高、濾過低）、乾燥なき長期湿潤、外傷性甲羅損傷、免疫低下（食餌不良、ビタミンA欠乏、寄生虫、慢性疾患）、過密。

診断

皮膚潰瘍部の培養・感受性試験（好気・嫌気培養）でグラム陰性桿菌（Citrobacter、Aeromonas等）を同定。血液培養（敗血症評価）。CBC（ヘテロフィル増多・毒性変化→重症度指標）。血液生化学（UA・AST上昇→腎・肝障害、低アルブミン→敗血症性消耗）。皮膚生検で壊死性血管炎・細菌塊を病理確認。POTZ内で採血し、脱水補正後に評価。甲羅・鱗の潰瘍分布パターンから水質環境因子を推定。

治療

(1)飼育修正が決定的：換水、濾過アップグレード、水生種の多くで水温24-28℃、ヒートランプ30-35℃のバスキング台＋UV-B、治療中は毎日12-24時間ドライドック（甲羅乾燥時間延長）。(2)局所創処置：壊死甲板物質の慎重なデブリ；0.05%希釈クロルヘキシジンまたは0.1%ポビドンヨードで毎日洗浄；1%スルファジアジン銀クリーム毎日塗布；創深ければハイドロコロイド包帯被覆。(3)全身抗菌薬：セフタジジム 20 mg/kg IM q72h（優れた爬虫類薬物動態、グラム陰性カバー）；エンロフロキサシン 5-15 mg/kg IM/PO q24h（注意：IM部位組織刺激、経口好ましい）；アミカシン 5 mg/kg IM q72h（重度に予備、腎機能モニタ）。最低4-6週継続。(4)混合感染なら抗真菌：イトラコナゾール 5 mg/kg PO q24h。(5)支持療法：温輸液 25-50 mL/kg SC q24h、食欲不振時シリンジ給餌、欠乏疑いでビタミンA補充（5,000-10,000 IU/kg IM q1-2週）。(6)疼痛管理：メロキシカム 0.2-0.4 mg/kg PO/SC q24h、ブトルファノール 1-2 mg/kg IM q12h。(7)広範な場合、重度患患甲板/骨の外科的デブリ、骨削除と骨髄炎にPMMA抗菌薬含浸ビーズ。(8)人獣共通感染症予防：Aeromonas、Salmonella、抗酸菌すべて人獣共通 — PPE必須、手指衛生、免疫不全者は取扱回避。

予防

爬虫類における敗血性皮膚潰瘍性疾患の予防は適切なワクチネーションプログラムの実施が中核である（利用可能な場合）。衛生的飼育環境の維持、新規導入動物の検疫期間設定（最低14日、感染症によっては60日以上）、過密飼育の回避、適切な栄養管理による免疫力維持、ストレス軽減が重要。感染動物との接触回避、汚染器具・環境の消毒（次亜塩素酸・アルコール系・第四級アンモニウム製剤を病原体に応じて選択）を徹底する。定期的健康診断による早期発見と治療が蔓延防止に寄与する。

予後

軽度（局所潰瘍）は外科的デブリドマン+局所消毒（ポビドンヨード/クロルヘキシジン希釈液）+全身抗菌薬（エンロフロキサシン5 mg/kg IM q24-48h）で予後良好。甲羅深部の溶骨性変化を伴う場合は長期治療（6-12週間）が必要。敗血症に至った場合は予後不良。水質管理の徹底（適切なろ過、定期換水、水温管理）が予防の柱。爬虫類では薬物代謝がPOTZ（preferred optimum temperature zone）に依存→適正温度維持が治療効果に直結 (Mader DR. 2019)。

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