代謝性骨疾患（MBD）

概要

カルシウム不足、リン比の不均衡、またはUVB不足により骨が軟化・変形する栄養性疾患です。

主な症状

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原因

食事性カルシウム不足、不適切なCa:P比（理想は2:1）、UVB照射不足（290-320 nm）、ビタミンD3不足、またはリンの多い餌のみの給餌。

病態生理

血清カルシウム低下により副甲状腺ホルモン（PTH）が分泌され、破骨細胞による骨吸収でカルシウムが動員される。慢性的なPTH上昇は皮質骨の菲薄化、病的骨折、線維性骨異栄養症を引き起こす。

治療

爬虫類栄養性二次性副甲状腺機能亢進症/MBD: ① 病態—Ca:P比 <1:1の食事＋UVB不足＋ビタミンD3欠乏→副甲状腺ホルモン↑→骨吸収→繊維性骨形成異栄養症（fibrous osteodystrophy）→ピラミッディング、ゴム顎、四肢変形、病的骨折、嗜眠、テタニー。② 確定: X線（皮質骨菲薄化、病的骨折）、血清Ca・P・PTH測定、CBC・生化学。③ 緊急Ca補正（テタニー時）: グルコン酸Ca 100 mg/kg slow IV/ICe、その後 50-100 mg/kg PO q12-24h × 2-4週。④ ビタミンD3: 200-1,000 IU/kg PO q週 × 4-8週（過剰投与で転移性石灰化—血清Ca・Pモニタ）。⑤ UVB照射—種別UVI（leopard gecko: 2-4, bearded dragon: 4-6, iguana: 6-7）12時間/日、ランプ交換 q6ヶ月。⑥ 食事改善: 草食種—Ca:P比 2:1の葉野菜（colard greens、mustard greens、dandelion等）、ペレット補助。昆虫食—Ca-dust（Repashy Calcium Plus等）、gut-load 24-48時間前。⑦ 環境: POTZ維持（活性D3代謝の前提）、湿度適正化、運動空間確保。⑧ 病的骨折は副木またはケージ制限、骨密度改善後に再評価。Mader 2019、Divers & Stahl 2019。支持療法（爬虫類）: 種別POTZ（preferred optimum temperature zone）維持が免疫機能回復の前提条件。輸液 25-30 mL/kg/日 SC/ICe（ノルモソルR、温熱）、強制給餌（Carnivore Care 等）、メロキシカム 0.2-0.5 mg/kg PO/IM q24-48h（NSAID持続投与時は腎機能をモニタ）。

予防

種に適したUVBライトの設置（6ヶ月毎に交換）、カルシウムパウダーでの餌のダスティング（UVB十分ならD3なし、不十分ならD3入り）、適切なCa:P食事比（2:1）の維持、ビタミンD3合成のための適切なバスキング温度の確保。

予後

早期発見・飼育環境の改善で予後良好。中等度の骨変形は永続するが安定化する。重度の線維性骨異栄養症や臓器障害は予後要注意〜不良。

関連する薬品

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