アスペルギルス症

概要

アスペルギルス属真菌による呼吸器の真菌感染症です。

主な症状

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臨床徴候

爬虫類におけるアスペルギルス症の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。 皮膚病変（円形脱毛・落屑・痂皮）、慢性鼻汁、または深在性真菌症では咳・体重減少・神経症状が見られる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

免疫不全動物によるアスペルギルス胞子（遍在する環境腐生菌）の吸入。素因：長期抗菌薬使用、免疫抑制、不適切な温度、換気不良、有機物を含む湿った床材、長期コルチコステロイド使用。

病態生理

吸入された分生子が呼吸器で発芽し組織に侵入する侵襲性菌糸を形成。真菌は局所免疫応答を抑制する毒素（グリオトキシン）を産生。肺に肉芽腫性病変が形成され、他の臓器に播種する可能性がある。血管侵入により血栓症と組織梗塞を起こしうる。

診断

呼吸器症状のある個体でX線・CTにより肺野結節影・気嚢壁肥厚・骨溶解を評価。気管洗浄液の細胞診でY字分岐する隔壁菌糸を直接確認。培養（SDA培地、37℃）で特徴的なコロニー形態とコニディア形成を確認しAspergillus属を同定。血清ガラクトマンナン抗原検査が侵襲性アスペルギルス症の補助診断に有用。CBC（ヘテロフィル増多→炎症、単球増加→肉芽腫形成）。POTZ逸脱による免疫抑制状態の確認が背景因子の評価に重要。

治療

爬虫類アスペルギルス症: ① 不適切な飼育環境（高湿度・換気不良・カビ基質）で発症—呼吸器・皮膚感染。② 確定: 病変生検＋培養＋PCR、X線/CT。③ 抗真菌薬: イトラコナゾール 5 mg/kg PO q24h × 4-8週、voriconazole 10 mg/kg PO q24h、terbinafine 25 mg/kg PO q24h（補助）。④ 局所: 病変外科切除/デブリードマン、外用クロトリマゾール。⑤ 環境管理: 換気・湿度適正化、基質変更、清掃。⑥ 肝酵素モニタ。支持療法（爬虫類）: 種別POTZ（preferred optimum temperature zone）維持が免疫機能回復の前提条件。輸液 25-30 mL/kg/日 SC/ICe（ノルモソルR、温熱）、強制給餌（Carnivore Care 等）、メロキシカム 0.2-0.5 mg/kg PO/IM q24-48h（NSAID持続投与時は腎機能をモニタ）。

予防

至適温度と換気の維持、抗真菌カバーなしの長期抗菌薬投与の回避、床材の清潔乾燥の維持、ストレスの最小化、適切な飼育管理による強い免疫機能の維持。

予後

要注意〜不良。爬虫類の真菌感染は治療が極めて困難で数ヶ月の治療を要することが多い。播種性アスペルギルス症の予後は絶望的。免疫状態が改善できれば限局性感染の転帰はより良好。

関連する薬品

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