栄養性二次性副甲状腺機能亢進症

概要

慢性的なカルシウム不足またはビタミンD3不足による副甲状腺ホルモンの過剰分泌です。

主な症状

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原因

長期間の食事性カルシウム不足、過剰なリン摂取、UVB照射不足、またはビタミンD3欠乏による慢性低カルシウム血症と代償性PTH過分泌。

病態生理

慢性低カルシウム血症が副甲状腺の過形成と持続的PTH分泌を刺激する。PTHは破骨細胞による骨吸収を促進し、骨格の犠牲の下にカルシウムを血中に放出する。骨は進行性に脱灰し線維性結合組織に置換される。

治療

爬虫類栄養性二次性副甲状腺機能亢進症/MBD: ① 病態—Ca:P比 <1:1の食事＋UVB不足＋ビタミンD3欠乏→副甲状腺ホルモン↑→骨吸収→繊維性骨形成異栄養症（fibrous osteodystrophy）→ピラミッディング、ゴム顎、四肢変形、病的骨折、嗜眠、テタニー。② 確定: X線（皮質骨菲薄化、病的骨折）、血清Ca・P・PTH測定、CBC・生化学。③ 緊急Ca補正（テタニー時）: グルコン酸Ca 100 mg/kg slow IV/ICe、その後 50-100 mg/kg PO q12-24h × 2-4週。④ ビタミンD3: 200-1,000 IU/kg PO q週 × 4-8週（過剰投与で転移性石灰化—血清Ca・Pモニタ）。⑤ UVB照射—種別UVI（leopard gecko: 2-4, bearded dragon: 4-6, iguana: 6-7）12時間/日、ランプ交換 q6ヶ月。⑥ 食事改善: 草食種—Ca:P比 2:1の葉野菜（colard greens、mustard greens、dandelion等）、ペレット補助。昆虫食—Ca-dust（Repashy Calcium Plus等）、gut-load 24-48時間前。⑦ 環境: POTZ維持（活性D3代謝の前提）、湿度適正化、運動空間確保。⑧ 病的骨折は副木またはケージ制限、骨密度改善後に再評価。Mader 2019、Divers & Stahl 2019。支持療法（爬虫類）: 種別POTZ（preferred optimum temperature zone）維持が免疫機能回復の前提条件。輸液 25-30 mL/kg/日 SC/ICe（ノルモソルR、温熱）、強制給餌（Carnivore Care 等）、メロキシカム 0.2-0.5 mg/kg PO/IM q24-48h（NSAID持続投与時は腎機能をモニタ）。

予防

MBDの予防と同様：適切なUVBライト、Ca:P比を考慮したカルシウム強化食、種に応じたビタミンD3の供給、定期的な獣医学的健康診断。

予後

早期介入と飼育環境改善で予後良好。既に生じた骨格変形は通常永続するが、進行は停止可能。ラバージョーや多発骨折の重症例は予後要注意。

関連する薬品

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