栄養性二次性副甲状腺機能亢進症

概要

慢性的なカルシウム不足またはビタミンD3不足による副甲状腺ホルモンの過剰分泌です。

主な症状

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臨床徴候

爬虫類における栄養性二次性副甲状腺機能亢進症の臨床徴候はホルモン異常または代謝障害の種類により特異的パターンを示す。糖尿病: 多飲多尿・多食・体重減少。甲状腺機能亢進: 体重減少・多食・多動・心拍数上昇。クッシング症候群: 腹部膨満・脱毛・多飲多尿・薄い皮膚。アジソン病: 元気消失・嘔吐・下痢・電解質異常。低血糖: 振戦・痙攣・意識低下。早期は無症候性に進行することが多く、定期的内分泌スクリーニングが早期発見の鍵。

原因

長期間の食事性カルシウム不足、過剰なリン摂取、UVB照射不足、またはビタミンD3欠乏による慢性低カルシウム血症と代償性PTH過分泌。

病態生理

慢性低カルシウム血症が副甲状腺の過形成と持続的PTH分泌を刺激する。PTHは破骨細胞による骨吸収を促進し、骨格の犠牲の下にカルシウムを血中に放出する。骨は進行性に脱灰し線維性結合組織に置換される。

診断

血液生化学でiCa低値（＜1.0 mmol/L）・総Ca低値・P高値・Ca:P比逆転（正常1.5-2:1）が特徴的。X線で全身性の骨密度低下・病的骨折・線維性骨異栄養症（顎骨膨化＝ラバージョー）を評価。PTH測定（上昇）で副甲状腺機能亢進を確認。25(OH)D3測定でUVB曝露不足を評価。食餌歴の詳細聴取（Ca:P比、UVB照射時間、ビタミンD3サプリメント使用状況）が診断に不可欠。POTZ管理下での採血が正確な結果に必須。

治療

爬虫類栄養性二次性副甲状腺機能亢進症/MBD: ① 病態—Ca:P比 <1:1の食事＋UVB不足＋ビタミンD3欠乏→副甲状腺ホルモン↑→骨吸収→繊維性骨形成異栄養症（fibrous osteodystrophy）→ピラミッディング、ゴム顎、四肢変形、病的骨折、嗜眠、テタニー。② 確定: X線（皮質骨菲薄化、病的骨折）、血清Ca・P・PTH測定、CBC・生化学。③ 緊急Ca補正（テタニー時）: グルコン酸Ca 100 mg/kg slow IV/ICe、その後 50-100 mg/kg PO q12-24h × 2-4週。④ ビタミンD3: 200-1,000 IU/kg PO q週 × 4-8週（過剰投与で転移性石灰化—血清Ca・Pモニタ）。⑤ UVB照射—種別UVI（leopard gecko: 2-4, bearded dragon: 4-6, iguana: 6-7）12時間/日、ランプ交換 q6ヶ月。⑥ 食事改善: 草食種—Ca:P比 2:1の葉野菜（colard greens、mustard greens、dandelion等）、ペレット補助。昆虫食—Ca-dust（Repashy Calcium Plus等）、gut-load 24-48時間前。⑦ 環境: POTZ維持（活性D3代謝の前提）、湿度適正化、運動空間確保。⑧ 病的骨折は副木またはケージ制限、骨密度改善後に再評価。Mader 2019、Divers & Stahl 2019。支持療法（爬虫類）: 種別POTZ（preferred optimum temperature zone）維持が免疫機能回復の前提条件。輸液 25-30 mL/kg/日 SC/ICe（ノルモソルR、温熱）、強制給餌（Carnivore Care 等）、メロキシカム 0.2-0.5 mg/kg PO/IM q24-48h（NSAID持続投与時は腎機能をモニタ）。

予防

MBDの予防と同様：適切なUVBライト、Ca:P比を考慮したカルシウム強化食、種に応じたビタミンD3の供給、定期的な獣医学的健康診断。

予後

早期介入と飼育環境改善で予後良好。既に生じた骨格変形は通常永続するが、進行は停止可能。ラバージョーや多発骨折の重症例は予後要注意。

関連する薬品

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