角膜炎

概要

角膜の炎症（潰瘍を伴う場合と伴わない場合がある）で、外傷・感染・露出・涙液不足による。ウサギでは見落とされやすい重要な誘因として、鼻涙管閉塞と慢性眼脂を起こす歯科疾患、および眼球突出による露出性角膜症がある。未治療では潰瘍化・血管新生・瘢痕化へ進行しうるため、歯科と鼻涙管の評価を精査に含める。

主な症状

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臨床徴候

ウサギにおける角膜炎の臨床徴候は罹患部位（角膜・結膜・前房・水晶体・網膜）と病態により異なる。結膜炎: 結膜充血・分泌物・流涙・眼瞼痙攣。角膜潰瘍: 流涙・眼瞼痙攣・羞明・角膜混濁（蛍光染色陽性）。緑内障: 急性眼痛・角膜浮腫・散瞳・眼球膨大・視覚消失。白内障: 水晶体混濁による進行性視覚障害。網膜疾患: 夜盲先行の進行性視覚障害（PRA等）・急性視覚消失（網膜剥離）。

原因

外傷（牧草・敷料・自己掻爬）、細菌感染（パスツレラ、ブドウ球菌）、露出性角膜症（眼球突出・閉瞼不全）、涙液不足、異物、そしてウサギで多い歯科疾患＋鼻涙管閉塞への続発。フルオレセインで潰瘍性か非潰瘍性かを鑑別する。

病態生理

ウサギの眼科組織における炎症過程は、自然免疫および適応免疫応答の活性化を伴う。炎症性サイトカイン（TNF-α、IL-1、IL-6）とケモカインが好中球・マクロファージ・リンパ球を患部組織に動員する。持続的炎症は組織浮腫・血管透過性変化・進行性組織損傷をもたらす。ウサギの生理学的特性が炎症反応パターンと治癒能力に影響しうる。

診断

角膜混濁・血管新生・角膜浮腫をスリットランプで評価。フルオレセイン染色で上皮欠損の有無を確認（潰瘍性vs非潰瘍性角膜炎）。角膜擦過物の細胞診・培養（Pasteurella multocida を含む細菌性角膜炎の除外）。シルマーティア試験でKCS（乾性角結膜炎）を鑑別。眼圧測定。ローズベンガル染色で変性上皮細胞を検出。Herpesvirus PCR（ウサギでは稀だが除外）。歯根膿瘍の波及をX線で確認。

治療

詳細な眼科検査: フルオレセイン染色（潰瘍評価）、シルマー涙液試験、眼圧測定、スリットランプ生体顕微鏡検査。歯根圧迫の除外が重要（ウサギの角膜炎/涙嚢炎の頻回原因 — 頭蓋X線またはCT推奨）。局所抗菌薬: クロラムフェニコール 0.5%点眼 q6h またはシプロフロキサシン 0.3%点眼 q6h（潰瘍性角膜炎の第一選択）。非潰瘍性角膜炎: 局所NSAID（フルルビプロフェン 0.03%またはジクロフェナク 0.1% q8-12h）。散瞳/鎮痛: トロピカミド 1% q12h推奨（アトロピンよりも — ウサギの約30%が血清アトロピナーゼを持ちアトロピンが無効）。深在性/融解性潰瘍: 自家血清点眼 q2-4h（コラゲナーゼ阻害）+ 集中的局所抗菌薬 q1-2h。非治癒性潰瘍には結膜有茎弁移植または第三眼瞼フラップ。全身性疼痛管理: メロキシカム 0.3-1.0 mg/kg PO/SC q24h。Eカラーまたはボディスーツで自傷防止（Eカラーはストレス増大の可能性あり — 食欲不振/GI stasisを監視）。歯根が原因の場合: 全身麻酔下で歯科矯正/抜歯。鼻涙管関与が疑われる場合は涙嚢造影。治療期間中チモシー牧草を常時自由摂食。治癒までフルオレセイン染色を3-5日毎に再検査。参考文献: Williams (2007) Vet Clin Exot Anim, Harcourt-Brown (2002).

予防

予防には適切な飼育管理（適切な食事・清潔な環境・最適な温湿度）；定期的な獣医師の健康診断；新規動物の検疫；ストレス軽減；種特異的予防措置が含まれる

予後

炎症性疾患の予後は原因の特定と除去、治療反応に依存する。急性炎症は適切な治療で予後良好な場合が多い。慢性炎症は長期管理が必要で、進行性臓器障害のリスクがある。抗炎症療法と原因治療の併用が予後改善に重要。

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