急性腎不全

概要

毒物曝露、感染、閉塞による腎機能の急激な低下。迅速な治療で回復の可能性があります。

主な症状

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臨床徴候

ウサギにおける急性腎不全の臨床徴候は病態と進行段階により異なる。慢性腎臓病: 多飲多尿・体重減少・食欲不振・嘔吐・口臭・脱水（早期は無症候）。急性腎障害: 無尿/乏尿・嘔吐・元気消失・電解質異常。下部尿路疾患（FLUTD/FIC）: 頻尿・排尿困難・血尿・排尿時痛・不適切排尿、雄では尿閉（緊急）。尿路感染: 頻尿・血尿・濁尿・発熱（腎盂腎炎時）。

原因

ウサギにおける急性腎不全の原因: 感染性病原体、毒素、免疫学的過程、尿石症、先天性欠損、慢性脱水による腎病理。加齢、食事、種特異的感受性が寄与因子。

病態生理

急性腎不全はウサギにおける腎・泌尿器疾患である。腎臓、尿管、膀胱、または尿道の構造的・機能的障害を伴う。腎疾患は糸球体濾過、尿細管再吸収・分泌、およびホルモン機能（エリスロポエチン、カルシトリオール、レニン）を障害する。進行性のネフロン喪失により高窒素血症、電解質異常、酸塩基障害が生じる。下部尿路疾患は閉塞、尿石症、上行感染を引き起こしうる。

診断

血液検査でBUN・クレアチニンの急激な上昇・高カリウム血症・代謝性アシドーシスを確認。尿検査で等張尿・円柱・腎上皮細胞を評価。腹部超音波で腎臓の腫大・エコー性状変化を確認。尿量モニタリングで乏尿・無尿を評価。血液ガス分析で酸塩基平衡を確認。原因として腎毒性薬物（ゲンタマイシン等）・脱水・尿路閉塞・敗血症を鑑別。積極的な輸液療法と電解質補正が治療の基本。

治療

積極的輸液療法: 乳酸リンゲル液 10-15mL/kg/hr IV（初期ボーラス後、維持量 4mL/kg/hr に調整）。電解質補正（特にカリウム）。制吐薬（マロピタント 1mg/kg SC q24h）。胃粘膜保護（ラニチジン 2mg/kg IV/PO q12h）。リン吸着薬（水酸化アルミニウム 30-90mg/kg PO q8h）。疼痛管理（ブプレノルフィン 0.03-0.05mg/kg SC/IV q6-8h、メロキシカム 0.3-0.6mg/kg PO/SC q24h）。原因治療（腎毒性物質の除去、尿路閉塞の解除、感染に対する抗菌薬）。尿量・BUN/Cre・電解質の定期的モニタリング。強制給餌（クリティカルケア）による栄養支持。低体温防止の保温管理。

予防

急性腎不全の予防: 飲水量の増加（ウェットフード、複数の水場）。適切な食事管理。定期的な尿検査。排尿パターンの日常観察。ストレス軽減。

予後

急性腎不全の予後: 早期治療で予後良好。再発予防には食事管理と定期検査が重要。閉塞性疾患は緊急対応で予後改善。慢性腎疾患はステージにより予後が異なる。

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