尿路スラッジ（砂状尿）

概要

膀胱内に炭酸カルシウムの沈殿物が蓄積し、ペースト状の尿と不快感を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

ウサギにおける尿路スラッジ（砂状尿）の臨床徴候はホルモン異常または代謝障害の種類により特異的パターンを示す。糖尿病: 多飲多尿・多食・体重減少。甲状腺機能亢進: 体重減少・多食・多動・心拍数上昇。クッシング症候群: 腹部膨満・脱毛・多飲多尿・薄い皮膚。アジソン病: 元気消失・嘔吐・下痢・電解質異常。低血糖: 振戦・痙攣・意識低下。早期は無症候性に進行することが多く、定期的内分泌スクリーニングが早期発見の鍵。

原因

ウサギにおける尿路スラッジ（砂状尿）の原因: 膀胱内に炭酸カルシウムの沈殿物が蓄積し、ペースト状の尿と不快感を引き起こします。

病態生理

尿路スラッジ（砂状尿）はウサギにおける栄養障害である。特定の栄養素の不十分な摂取、吸収不良、または過剰摂取により生じる。欠乏状態では、影響を受けた栄養素を補因子または基質として必要とする生化学的経路が障害され、細胞機能障害を引き起こす。過剰状態では組織への蓄積や栄養素間相互作用の障害により毒性が生じる。種特異的な食事要求により、適切な栄養管理が予防に不可欠である。

診断

排尿困難・血尿・尿の白色ペースト状変化・会陰部の尿やけから尿路スラッジを疑う。X線で膀胱内の均一な高密度陰影（スラッジ）を確認（ウサギのカルシウム代謝は独特で過剰Caは腎排泄される）。超音波で膀胱内の浮遊性沈殿物を確認。尿検査で炭酸カルシウム結晶の大量沈着・比重亢進を確認。生化学でCa・BUN/Cre・SDMA を評価。食餌歴（Ca過剰摂取・アルファルファ偏重）と飲水量を聴取。鑑別に膀胱結石・膀胱炎・子宮疾患由来の血尿を考慮。

治療

尿路スラッジの治療: 食餌改善が基本 — アルファルファベースからチモシーベースの食餌に変更（アルファルファCa 1.5% vs チモシーCa 0.4%）。ペレットを体重2.5 kgあたり1/8-1/4カップに減量（チモシーベースのみ）。カルシウム豊富な野菜（ケール、パセリ、ホウレンソウ）を排除。飲水量増加: 複数の水源提供（ボトルより皿が好ましい → 飲水量増加）、水にフレーバー追加（無糖クランベリージュース）、水分の多い葉物野菜（ロメインレタス、コリアンダー）。運動増加: 毎日最低4時間のフリーレンジ（運動が尿量を増加）。重度スラッジ蓄積: 鎮静下（ミダゾラム0.5-1 mg/kg＋ブトルファノール0.2-0.4 mg/kg IM）で膀胱圧迫、または穿刺でスラッジ除去、または尿道カテーテル経由で膀胱洗浄（温滅菌生食で洗浄、透明になるまで反復）。SC輸液: 乳酸リンガー100-150 mL SC q24h×3-5日間（利尿促進）。疼痛管理: メロキシカム0.5-1.0 mg/kg PO q24h（スラッジは慢性膀胱炎と不快感の原因）。二次UTI: エンロフロキサシン10-20 mg/kg PO q12h×14-21日間またはTMS 30 mg/kg PO q12h（培養に基づく）。腹部X線で3-6ヶ月ごとにモニタリング（スラッジはX線不透過性）。濃厚尿による会陰部の湿性皮膚炎: 穏やかなシャンプーで洗浄、バリアクリーム（酸化亜鉛）塗布、会陰部を乾燥した状態に保つ。UTIに経口ペニシリン系は絶対禁忌（致死性ディスバイオシス）。参考文献: Harcourt-Brown (2014); Fisher (2019).

予防

尿路スラッジ（砂状尿）の予防には全ての栄養要求を満たす種に適した食事設計、単一食品のみの食事の回避、獣医師との定期的な食事内容の見直し、必要時の適切なサプリメンテーション、種固有の栄養ニーズに関する知識が必要である。

予後

尿路スラッジ（砂状尿）の予後: 早期治療で予後良好。再発予防には食事管理と定期検査が重要。閉塞性疾患は緊急対応で予後改善。慢性腎疾患はステージにより予後が異なる。

関連する薬品

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