尿腹（腹腔内尿漏出）

概要

膀胱・尿管・尿道破裂→腹腔内尿漏出→腹膜から尿素・クレアチニン・K再吸収→高窒素血症・高カリウム血症→心不整脈・代謝性アシドーシス。腹水のCre値が血清値の2倍以上で確定診断。

主な症状

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原因

鈍的腹部外傷（交通事故；充満膀胱が最も脆弱）、尿路閉塞による過伸展破裂、尿管断裂（骨盤骨折）、医原性（膀胱切開縫合不全）、尿路腫瘍浸食、会陰部尿道造設術部位の破綻。

病態生理

尿路（膀胱・尿管・尿道）の破裂→尿の腹腔内漏出→腹膜の化学的炎症→尿中の尿素・クレアチニン・Kが腹腔から再吸収→高窒素血症・高カリウム血症→心不整脈・代謝性アシドーシス。腹腔穿刺液のCre値が血清値の2倍以上で確定診断。外傷後の血尿＋腹部膨満では常にuroleak を疑う。

治療

緊急。1. 手術前の高K血症安定化（ECG即時）：グルコン酸Ca 10% 0.5-1 mL/kg IV（心膜安定化：K値は下がらない）→炭酸水素Na 1-2 mEq/kg IV（K細胞内移行）→デキストロース50% 0.5 mL/kg＋レギュラーインスリン0.25 IU/kg IV（インスリン・グルコース法）。0.9% NaCl（LRS/Plasmalyte禁忌：K含有）。2. 腹腔穿刺・ドレナージ（尿除去）。3. 尿道カテーテル留置（膀胱空虚化：小裂傷は自然閉鎖）。4. K<6 mEq/Lかつ循環安定後に手術（膀胱一次縫合、尿管修復）。術後尿量・電解質モニタリング（閉塞解除後利尿）。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+メロンSOD+VitE+システイン（アスタアミノ処方）): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート。アスタキサンチン(カロテノイド系)+SOD(スーパーオキシドジスムターゼ)が活性酸素種を消去。CKD・肝疾患・アトピー・ダニ媒介性感染症の酸化ストレス軽減、高齢動物の免疫機能維持に • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート。BCAA(分岐鎖アミノ酸)が筋蛋白合成を促進+MSMが結合組織の修復をサポート。術後回復、骨折治癒、CKD/肝疾患の筋肉量維持、競走馬・スポーツ犬の運動器サポートに • CPパウダー (プレバイオ+プロバイオ+サイリウム): 腸内細菌叢正常化・腸管バリア強化・腸腎連関サポート。サイリウム(水溶性繊維)が腸管運動を促進+プレバイオティクスが有益菌(Lactobacillus/Bifidobacterium)の増殖を支援。IBD、慢性腸症、抗菌薬関連dysbiosis、CKDの尿毒素軽減(インドキシル硫酸低減)に • Booster & Relax (アダプトゲン+Bビタミン複合体): ウイルス後回復・内分泌疾患エネルギー補給・高齢期慢性疲労。アダプトゲン(ストレス適応促進)+Bビタミン複合体がエネルギー代謝と副腎機能をサポート。パルボ/ジステンパー回復期、甲状腺機能低下症/アジソン病の倦怠感、ダニ媒介性感染症回復期のエネルギー補給に ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意 ※CPパウダー: 完全腸閉塞は禁忌

予防

外傷後の膀胱・尿路レントゲン評価。外傷後無尿患者への尿道カテーテル留置。膀胱・尿管手術時の丁寧な術式。

予後

迅速治療で予後は良好（生存率85-90%）。重症高K血症（>8 mEq/L）・診断遅延（>24-48時間）・敗血症性腹膜炎合併で悪化。

関連する薬品

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