若年性蜂窩織炎（パピーストラングル）

概要

子犬に発生する免疫介在性皮膚疾患で、顔面の腫脹やリンパ節腫大を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

犬における若年性蜂窩織炎（パピーストラングル）の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

原因不明の免疫介在性疾患。3週齢〜4ヶ月齢の子犬に好発。ダックスフンド・ゴールデンレトリーバー・ゴードンセッター・ラブラドールに報告多い。同腹子犬が複数罹患することがある。

病態生理

免疫介在性の無菌性肉芽腫性皮膚炎・リンパ節炎。顔面（口唇・眼周囲・耳介）の急性腫脹→膿疱・痂皮→排膿性瘻管形成。下顎リンパ節の著明な腫大（「strangles」の名称の由来）。細菌培養は通常無菌（免疫介在性であり感染性ではない）。瘢痕が残ることがある。

診断

3週-6ヶ月齢の子犬の急性顔面（口唇、眼瞼、耳介）の腫脹+下顎リンパ節の著明な腫大（時に排膿）。無菌性の化膿性肉芽腫性炎症。FNA/皮膚生検: 肉芽腫性/化膿性皮膚炎、細菌培養陰性（免疫介在性）。CBC: 白血球増加、好中球増加。体温上昇。耳介の膿疱・痂皮。ゴールデンレトリバー、ダックスフンド、ラブラドールに好発。鑑別: ブドウ球菌性膿皮症、蜂窩織炎、アンギオエデマ、デモデックス症。

治療

免疫介在性疾患であり感染症ではない。免疫抑制量のステロイドが第一選択。プレドニゾロン（2 mg/kg PO q24h 2-4週→漸減4-8週かけて）。急速な漸減は再発リスク — 臨床的寛解後も最低2週は低用量維持。二次感染（高頻度）：セファレキシン（22-30 mg/kg PO q12h 3-4週）併用。重症例：シクロスポリン（5 mg/kg PO q24h）追加。局所ケア：温罨法で膿瘍の排膿促進、クロルヘキシジン希釈液で洗浄。耳介・下顎リンパ節の腫脹＋膿疱性皮膚炎が典型。3-16週齢で発症。早期治療で瘢痕最小化。治療遅延は永続的な顔面瘢痕。好発犬種：ゴールデン、ダックスフンド、ゴードンセッター。参考文献: Reimann KA et al. JAVMA 1989; White SD et al. Vet Dermatol 1989.

予防

確実な予防法はない。プレドニゾロン（2mg/kg/日、3〜4週間漸減）が第一選択。抗菌薬は二次感染がない限り不要。ステロイドの早期開始が瘢痕形成を最小化。

予後

犬における若年性蜂窩織炎（パピーストラングル）の予後は病原体の毒力・宿主免疫状態・治療開始時期・基礎疾患の有無により大きく異なる。早期診断と適切な抗病原体療法・支持療法により多くの感染症は良好な予後となる。宿主の免疫抑制・若齢・高齢・多臓器不全併発例は予後不良となりうる。再発・慢性化・薬剤耐性発現も予後に影響する重要因子である。

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