マムシ咬傷（日本特異的）

概要

日本のマムシ（Gloydius blomhoffii）による咬傷 — 日本獣医臨床で最頻の毒蛇咬傷。出血毒・細胞毒で重度局所腫脹・VICC・急性腎障害。

主な症状

原因

マムシ（Gloydius blomhoffii）咬傷 — 日本最頻の毒蛇。分布：本州・四国・九州（北海道一部亜種除く）。生息：田畑、山道、川辺；岩・倒木・落ち葉。活動期：4-10月（8-9月ピーク）、薄明薄暮活動。犬が蛇を嗅いで顔面咬傷が大半。

病態生理

マムシ毒組成：SVMP（マムシアグキン、ブロムホチン）が血管基底膜IV型コラーゲンを切断→出血・血管外漏出；PLA2（HV-1、HV-2アイソフォーム）→筋毒性、溶血、血小板活性化；セリンプロテアーゼ→直接フィブリノゲン切断→VICC（低フィブリノゲン血症、PT/aPTT延長、血小板減少）。ヒアルロニダーゼ→毒の組織内拡散。局所：腫脹2-4 cm/h進展、皮下出血、水疱形成、壊死（四肢咬傷でコンパートメント症候群可能）。全身：VICC、ミオグロビン尿＋直接腎毒性によるAKI、低血圧、稀に心病変。咬傷部位：顔面/鼻先60-70%、前肢20-30%。咬傷時期：4-10月のマムシ活動期。重症度（日本基準）：Grade I（手のひら大未満）、II（手首・肘まで）、III（全肢）、IV（全身性VICC/AKI）。

治療

緊急。(1)止血帯・切開・冷却は禁忌（局所障害悪化）。首部咬傷ではカラー除去（腫脹リスク）。(2)即IVアクセス、0.9% NaCl 60-90 mL/kg/h初期ボーラスで低血圧対応。(3)マムシ抗毒素血清（馬由来）：1バイアル（6,000単位）を100-250 mL生食で希釈し30-60分でIV緩徐投与 — 咬傷後6時間以内が最効（24時間後効力低下）。投与15分前にジフェンヒドラミン2 mg/kg IM＋デキサメタゾン0.1-0.2 mg/kg IV（馬由来血清でアナフィラキシー予防）；エピネフリン準備。Grade III-IVまたは症状進行時は1バイアル追加。注意：地域により獣医用供給制限 — シーズン前に在庫確認。(4)輸液：0.9% NaCl 4-6 mL/kg/hでAKI予防（ミオグロビン尿時は強制利尿）。(5)凝固支援：活動性出血＋低フィブリノゲン血症（<100 mg/dL）時はFFP 10-20 mL/kg；可能ならクリオプレシピテート。ヘパリン回避。VICC回復は抗毒素が主体 — 輸血は致命的出血時のみ。(6)鎮痛：モルヒネ 0.3-0.5 mg/kg IM/SC q4-6h またはブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg IV q6h；安定後トラマドール 2-5 mg/kg PO q8h。(7)腫脹辺縁を皮膚マーカーで30分毎にトレース（4時間まで）、写真記録。(8)創処置：滅菌生食洗浄、初期デブリは行わず（境界形成待つ）、滅菌包帯；24-48時間後に壊死組織デブリ。(9)抗菌薬：アモキシシリン-クラブラン酸 12.5 mg/kg PO q12h（Pasteurella、口腔内常在菌予防）。(10)最低24-48時間入院（遅発性VICC・AKI・コンパートメント症候群モニタ）。ECGで不整脈モニタ。重要：非毒蛇咬傷との鑑別 — 牙痕（2点）、特徴的な腫脹進展で判断。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • Booster & Relax (アダプトゲン+Bビタミン複合体): ウイルス後回復・内分泌疾患エネルギー補給・高齢期慢性疲労

予防

マムシ活動期（4-10月）、特に薄明薄暮の郊外・森林部の散歩でリード徹底。茂み・倒木・落ち葉・水辺での鼻先確認行動を制限。蛇回避訓練。敷地周辺の草刈り。マムシ生息既知地域の注意喚起。咬傷識別の飼い主教育（2点の牙痕、急速な局所腫脹）— 疑い時は即時受診。

予後

迅速な抗毒素投与で予後概ね良好：6時間以内治療で死亡率<2%。抗毒素なし：5-10%死亡率、入院長期化、永続的組織損傷高頻度。不良転帰：顔面腫脹による気道閉塞（短頭種で死亡リスク）、慢性管理を要する重度AKI、広範囲デブリを要する組織壊死。回復期間：Grade I 5-7日、Grade II 1-2週、Grade III-IV 3-6週。

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