直腸脱

概要

慢性の怒責に続発することが多い、肛門からの直腸組織の突出です。

主な症状

原因

基礎疾患による慢性怒責：腸管寄生虫（子犬で最多の原因）、大腸炎、直腸腫瘍、会陰ヘルニア、前立腺肥大、尿道閉塞。子犬と高齢犬に多い。基礎疾患の治療なしでは再発する。

病態生理

慢性的な怒責（tenesmus）→直腸粘膜または直腸壁全層が肛門から外方に脱出→露出した粘膜の乾燥・浮腫・うっ血→還納困難→組織壊死。粘膜脱出（不完全脱）と全層脱出（完全脱）に分類。脱出組織の色調（赤→暗紫→黒）で壊死の程度を評価。

治療

原因治療が重要：テネスムスの原因（寄生虫、大腸炎、前立腺疾患、会陰ヘルニア）を特定・治療。急性非壊死性脱出：高張糖液（50%デキストロース）で浮腫軽減→用手整復→purse-string縫合（2-3本、7-10日間留置、排便可能な開口部を確保）。再発性：colopexy（結腸固定術）が根治的。壊死組織がある場合：切除＋端端吻合。術後管理：便軟化剤（ラクツロース0.5 ml/kg PO q8-12h）、低残渣食。幼犬の重度寄生虫感染が最も多い原因 — 駆虫を並行。参考文献: Aronson L. Vet Clin North Am 2003; Tobias KM. Manual of Small Animal Soft Tissue Surgery 2010.

予防

基礎疾患（寄生虫・大腸炎・泌尿器疾患）の早期治療。脱出直後：高張砂糖水で浮腫を軽減→用手還納→巾着縫合で保持。壊死組織がある場合は外科的切除（直腸切除吻合術）。

予後

予後は寄生虫の種類、感染負荷量、宿主の全身状態、治療への反応性に依存する。多くの寄生虫感染は適切な駆虫薬投与により良好な予後が期待できる。重度の感染（大量寄生・臓器移行症）では臓器障害が残存する場合がある。フィラリア症など心血管系に影響する寄生虫では長期的な合併症管理が必要となる。再感染予防が長期的予後改善の鍵である。

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