門脈体循環シャント

概要

肝臓を迂回する異常な血管接続で肝性脳症を引き起こします。

主な症状

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原因

先天性（ヨークシャーテリア・マルチーズ・シーズーに好発）。後天性：慢性肝疾患・門脈圧亢進。血清胆汁酸検査でスクリーニング。

病態生理

門脈血が肝臓を迂回→アンモニア等の毒素が全身循環→高アンモニア血症→肝性脳症。先天性（肝外性：小型犬、肝内性：大型犬）と後天性（慢性肝疾患に続発）に分類。

治療

内科管理：低蛋白食、ラクツロース（0.5 mL/kg PO q8-12h）、メトロニダゾール（7.5 mg/kg PO q12h）。外科：アメロイドコンストリクターまたはセロファンバンディングによる緩徐閉鎖。完全結紮は門脈圧亢進リスク。CT血管造影で術前評価。好発：ヨークシャーテリア、マルチーズ（肝外）。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート。BCAA(分岐鎖アミノ酸)が筋蛋白合成を促進+MSMが結合組織の修復をサポート。術後回復、骨折治癒、CKD/肝疾患の筋肉量維持、競走馬・スポーツ犬の運動器サポートに • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化。NMN 5000mgがNAD+産生を促進→ミトコンドリア機能改善+サーチュイン(SIRT1-7)活性化。認知機能低下(CDS)、変性性脊髄症、慢性代謝疾患(糖尿病/クッシング)、加齢性臓器機能低下のサポートに • CPパウダー (プレバイオ+プロバイオ+サイリウム): 腸内細菌叢正常化・腸管バリア強化・腸腎連関サポート。サイリウム(水溶性繊維)が腸管運動を促進+プレバイオティクスが有益菌(Lactobacillus/Bifidobacterium)の増殖を支援。IBD、慢性腸症、抗菌薬関連dysbiosis、CKDの尿毒素軽減(インドキシル硫酸低減)に • カミデミルク (消化吸収しやすい流動性栄養): 食欲不振・クリティカルケア・経管栄養。消化吸収しやすい流動性栄養で、肝リピドーシス予防(猫/ウサギ)、パルボウイルス回復期、膵炎の低脂肪栄養、巨大食道症の経口流動食、新生子の人工哺乳補助に ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意 ※CPパウダー: 完全腸閉塞は禁忌 ※カミデミルク: 完全腸閉塞は禁忌; 重症膵炎は低脂肪配合

予防

好発犬種の繁殖管理。先天性は外科的閉鎖（ameroid constrictor）。後天性は低蛋白食＋ラクツロースで内科管理。

予後

犬における門脈体循環シャントの予後は基礎病態・治療時期・併存疾患により異なる。早期診断と適切な治療介入により多くの症例で良好な予後が期待される。継続的なモニタリングと飼育環境管理が長期予後改善に重要である。重症例・進行例・基礎疾患合併例では予後が悪化することがある。

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