門脈体循環シャント

概要

肝臓を迂回する異常な血管接続で肝性脳症を引き起こします。

主な症状

原因

先天性（ヨークシャーテリア・マルチーズ・シーズーに好発）。後天性：慢性肝疾患・門脈圧亢進。血清胆汁酸検査でスクリーニング。

病態生理

門脈血が肝臓を迂回→アンモニア等の毒素が全身循環→高アンモニア血症→肝性脳症。先天性（肝外性：小型犬、肝内性：大型犬）と後天性（慢性肝疾患に続発）に分類。

治療

内科管理：低蛋白食、ラクツロース（0.5 mL/kg PO q8-12h）、メトロニダゾール（7.5 mg/kg PO q12h）。外科：アメロイドコンストリクターまたはセロファンバンディングによる緩徐閉鎖。完全結紮は門脈圧亢進リスク。CT血管造影で術前評価。好発：ヨークシャーテリア、マルチーズ（肝外）。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化 • CPパウダー (プレバイオ+プロバイオ+サイリウム): 腸内細菌叢正常化・腸管バリア強化・腸腎連関 • カミデミルク (消化吸収しやすい流動性栄養): 食欲不振・クリティカルケア・経管栄養 ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意 ※CPパウダー: 完全腸閉塞は禁忌 ※カミデミルク: 完全腸閉塞は禁忌; 重症膵炎は低脂肪配合

予防

好発犬種の繁殖管理。先天性は外科的閉鎖（ameroid constrictor）。後天性は低蛋白食＋ラクツロースで内科管理。

予後

予後は異常の種類と重症度により著しく異なる。軽度の形態異常は外科的矯正により正常な生活が可能であるが、重度の多臓器奇形では生存率が低い。早期診断と適切な介入により機能的予後を改善できる症例が多い。遺伝性疾患では進行性の経過をたどるものもあり、長期的なモニタリングと支持療法が生活の質の維持に重要である。

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