先天性門脈体循環シャント

概要

肝臓を迂回する先天性血管異常で、肝性脳症を引き起こします。

主な症状

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原因

先天性の血管異常。肝外性：ヨークシャーテリア（最多）、マルチーズ、シーズー。肝内性：アイリッシュウルフハウンド、ラブラドール。1歳未満での食後異常行動（食後脳症）で発見されることが多い。血清胆汁酸の食前食後試験でスクリーニング。

病態生理

門脈血が肝臓を迂回→アンモニア等の毒素が肝臓で解毒されず全身循環→高アンモニア血症→肝性脳症（旋回運動・けいれん・流涎・昏迷）。食後に増悪（蛋白摂取後のアンモニア産生増加）。肝外性（小型犬に好発）と肝内性（大型犬に好発）に分類。尿酸塩結石を合併。

治療

内科管理：低蛋白食（肝臓病用療法食）、ラクツロース（0.5 mL/kg PO q8-12h 軟便維持）で腸内アンモニア吸収抑制、メトロニダゾール（7.5 mg/kg PO q12h）またはアンピシリン。外科治療が根治的：アメロイドコンストリクター（ameroid constrictor）またはセロファンバンディングによる緩徐な血管閉鎖が主流。完全結紮は門脈圧亢進リスクあり。CT血管造影で術前評価。術後は門脈圧モニタリング、発作予防。肝内シャントは介入放射線学（コイル塞栓術）も選択肢。好発犬種：ヨークシャーテリア、マルチーズ（肝外）、アイリッシュウルフハウンド（肝内）。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+メロンSOD+VitE+システイン（アスタアミノ処方）): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート。アスタキサンチン(カロテノイド系)+SOD(スーパーオキシドジスムターゼ)が活性酸素種を消去。CKD・肝疾患・アトピー・ダニ媒介性感染症の酸化ストレス軽減、高齢動物の免疫機能維持に • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート。BCAA(分岐鎖アミノ酸)が筋蛋白合成を促進+MSMが結合組織の修復をサポート。術後回復、骨折治癒、CKD/肝疾患の筋肉量維持、競走馬・スポーツ犬の運動器サポートに • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化。NMN 5000mgがNAD+産生を促進→ミトコンドリア機能改善+サーチュイン(SIRT1-7)活性化。認知機能低下(CDS)、変性性脊髄症、慢性代謝疾患(糖尿病/クッシング)、加齢性臓器機能低下のサポートに • CPパウダー (プレバイオ+プロバイオ+サイリウム): 腸内細菌叢正常化・腸管バリア強化・腸腎連関サポート。サイリウム(水溶性繊維)が腸管運動を促進+プレバイオティクスが有益菌(Lactobacillus/Bifidobacterium)の増殖を支援。IBD、慢性腸症、抗菌薬関連dysbiosis、CKDの尿毒素軽減(インドキシル硫酸低減)に • カミデミルク (消化吸収しやすい流動性栄養): 食欲不振・クリティカルケア・経管栄養。消化吸収しやすい流動性栄養で、肝リピドーシス予防(猫/ウサギ)、パルボウイルス回復期、膵炎の低脂肪栄養、巨大食道症の経口流動食、新生子の人工哺乳補助に ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意 ※CPパウダー: 完全腸閉塞は禁忌 ※カミデミルク: 完全腸閉塞は禁忌; 重症膵炎は低脂肪配合

予防

好発犬種の繁殖管理。食後の異常行動を示す若齢犬は胆汁酸検査→CT血管造影で確定診断。外科的閉鎖（ameroid constrictor/cellophane band）が根治療法。

予後

犬における先天性門脈体循環シャントの予後は基礎病態・治療時期・併存疾患により異なる。早期診断と適切な治療介入により多くの症例で良好な予後が期待される。継続的なモニタリングと飼育環境管理が長期予後改善に重要である。重症例・進行例・基礎疾患合併例では予後が悪化することがある。

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