膝蓋骨脱臼（パテラ）

概要

膝蓋骨が滑車溝から内側（MPL、小型犬に多い）または外側（LPL、大型犬に多い）に脱臼する疾患。小型犬で最も多い整形外科疾患の一つ。チワワ、ポメラニアン、トイプードル、ヨークシャーテリア、マルチーズに好発。Grade 1〜4に分類。

主な症状

原因

先天性・発達性（多因子遺伝、最多）。稀に外傷性。内側脱臼（MPL）が小型犬の90%を占め、両側性が50%。外側脱臼（LPL）は大型犬に多い。

病態生理

大腿骨滑車溝の浅小化→膝蓋骨の不安定性→脱臼の反復。脱臼に伴い大腿四頭筋のアライメント異常→脛骨内旋→さらなる脱臼の促進と関節軟骨の摩耗→二次性変形性関節症。Grade 3〜4では恒常的脱臼→持続的跛行・骨変形。前十字靭帯断裂の併発リスクも高い。

治療

Grade 1：保存療法（体重管理、関節サプリメント、適度な運動）で経過観察。Grade 2〜4：外科矯正が推奨。術式：滑車溝形成術（溝深化術）＋内側関節包縫縮＋脛骨粗面転位術の組み合わせ。重度の骨変形：矯正骨切り術。術後リハビリテーション6〜8週間。

予防

罹患犬の繁殖制限。体重管理。成長期の過度なジャンプ・滑りやすい床面を避ける。

予後

Grade 1〜2の外科矯正：成功率90%以上、長期予後良好。Grade 3〜4：外科矯正で機能改善するが再脱臼率は10〜15%。前十字靭帯断裂の併発例ではTPLO等の追加手術が必要。