膝蓋骨脱臼（パテラ）

概要

膝蓋骨が滑車溝から内側（MPL、小型犬に多い）または外側（LPL、大型犬に多い）に脱臼する疾患。小型犬で最も多い整形外科疾患の一つ。チワワ、ポメラニアン、トイプードル、ヨークシャーテリア、マルチーズに好発。Grade 1〜4に分類。

主な症状

原因

先天性・発達性（多因子遺伝、最多）。稀に外傷性。内側脱臼（MPL）が小型犬の90%を占め、両側性が50%。外側脱臼（LPL）は大型犬に多い。

病態生理

大腿骨滑車溝の浅小化→膝蓋骨の不安定性→脱臼の反復。脱臼に伴い大腿四頭筋のアライメント異常→脛骨内旋→さらなる脱臼の促進と関節軟骨の摩耗→二次性変形性関節症。Grade 3〜4では恒常的脱臼→持続的跛行・骨変形。前十字靭帯断裂の併発リスクも高い。

治療

Grade 1：保存療法（体重管理、関節サプリメント、滑り止め床）で経過観察；手術はまれ。Grade 2：進行性跛行/疼痛で手術推奨。Grade 2〜4：外科矯正—滑車溝形成術（骨ブロック陥凹術が軟骨保護の点で優先）＋内側縫縮/外側解放＋脛骨粗面転位術（TTT）；Grade 3〜4は重篤な捻転に対して脛骨/大腿骨矯正骨切りも必要な場合がある。前十字靭帯断裂合併：TPLO優先。術後：6〜8週の厳格な安静→漸進的リハビリ（受動的ROM→補助歩行→水泳3〜8週）。NSAIDs周術期（カルプロフェン4.4 mg/kg SID 7〜14日）；ガバペンチン5〜10 mg/kg BID（神経障害性疼痛成分）。両側性：6〜8週間隔で段階的手術。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Joint (MSM+グルコサミン/コンドロイチン): 関節軟骨保護・抗炎症 • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート • Protain (高品質タンパク質+コラーゲン前駆体): がん悪液質・術後筋肉維持・除脂肪体重保持 ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意 ※Protain: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

罹患犬の繁殖制限。体重管理。好発犬種の子犬での滑り止め床の使用。成長期の過度なジャンプを避ける。

予後

Grade 1〜2：保存療法または早期手術で優良（>90%成功）。Grade 3〜4：外科治療で良好〜優良（85〜90%が正常機能に回復）；再脱臼率10〜15%；前十字靭帯断裂合併例は追加TPLO手術が必要。進行したGradeでは長期OA管理が必要。両側性例を段階的に管理した場合の成績は片側性と同等。

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