膝蓋骨脱臼（パテラ）

概要

膝蓋骨が滑車溝から内側（MPL、小型犬に多い）または外側（LPL、大型犬に多い）に脱臼する疾患。小型犬で最も多い整形外科疾患の一つ。チワワ、ポメラニアン、トイプードル、ヨークシャーテリア、マルチーズに好発。Grade 1〜4に分類。

主な症状

※ 症状をクリックすると、その症状を示す犬の他の疾患を確認できます

臨床徴候

犬における膝蓋骨脱臼（パテラ）の臨床徴候は罹患部位と病態の急性/慢性により異なる。急性外傷: 跛行（非荷重）・腫脹・疼痛・変形（骨折・脱臼）。慢性変性: 起立困難・運動不耐性・跛行（運動後悪化・寒冷で悪化）・関節腫脹（OA等）。発達性異常: 子犬期から軽度跛行（股関節・肘関節形成不全）。感染性: 発熱を伴う関節腫脹・疼痛（敗血症性関節炎）。

原因

先天性・発達性（多因子遺伝、最多）。稀に外傷性。内側脱臼（MPL）が小型犬の90%を占め、両側性が50%。外側脱臼（LPL）は大型犬に多い。

病態生理

大腿骨滑車溝の浅小化→膝蓋骨の不安定性→脱臼の反復。脱臼に伴い大腿四頭筋のアライメント異常→脛骨内旋→さらなる脱臼の促進と関節軟骨の摩耗→二次性変形性関節症。Grade 3〜4では恒常的脱臼→持続的跛行・骨変形。前十字靭帯断裂の併発リスクも高い。

診断

犬の膝蓋骨脱臼の診断は触診で確定する。触診: 膝蓋骨の手動的内方/外方変位、自然復位の有無を評価。Putnamグレーディング: Grade I — 用手的に脱臼するが自然復位。Grade II — 用手的脱臼+自然脱臼するが容易に復位。Grade III — 常時脱臼、用手的に復位可能。Grade IV — 常時脱臼、復位不能。X線: 大腿骨滑車溝の深さ、脛骨粗面の偏位（脛骨回旋）、骨関節症の評価。CT: 大腿骨/脛骨の捻転角度測定（手術計画）。内方脱臼が犬で圧倒的多数（90%以上）。好発: トイプードル、チワワ、ポメラニアン、ヨークシャーテリア。小型犬に多い。大型犬では外方脱臼も発生。Grade II以上で手術検討、CrCL断裂の合併に注意。

治療

Grade 1：保存療法（体重管理、関節サプリメント、滑り止め床）で経過観察；手術はまれ。Grade 2：進行性跛行/疼痛で手術推奨。Grade 2〜4：外科矯正—滑車溝形成術（骨ブロック陥凹術が軟骨保護の点で優先）＋内側縫縮/外側解放＋脛骨粗面転位術（TTT）；Grade 3〜4は重篤な捻転に対して脛骨/大腿骨矯正骨切りも必要な場合がある。前十字靭帯断裂合併：TPLO優先。術後：6〜8週の厳格な安静→漸進的リハビリ（受動的ROM→補助歩行→水泳3〜8週）。NSAIDs周術期（カルプロフェン4.4 mg/kg SID 7〜14日）；ガバペンチン5〜10 mg/kg BID（神経障害性疼痛成分）。両側性：6〜8週間隔で段階的手術。

予防

罹患犬の繁殖制限。体重管理。好発犬種の子犬での滑り止め床の使用。成長期の過度なジャンプを避ける。

予後

Grade 1〜2：保存療法または早期手術で優良（>90%成功）。Grade 3〜4：外科治療で良好〜優良（85〜90%が正常機能に回復）；再脱臼率10〜15%；前十字靭帯断裂合併例は追加TPLO手術が必要。進行したGradeでは長期OA管理が必要。両側性例を段階的に管理した場合の成績は片側性と同等。

関連する薬品

※ 薬品名をクリックすると詳細な投与量・副作用情報を確認できます

筋骨格の他の疾患（犬）

関連する疾患