腸腰筋損傷

概要

腸腰筋の損傷または断裂で、後肢の跛行と股関節伸展時の痛みを引き起こします。

主な症状

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原因

犬における腸腰筋損傷の原因は外力（落下・衝突・圧迫・咬傷・鋭利物による切創）による組織の物理的損傷である。不適切な飼育環境（狭小・過度に高い構造物・鋭利な突起物・滑りやすい床面）、他動物との闘争、不注意な取り扱い、逃走・脱走、交通事故が主要原因。小型・幼若個体は重度の外傷を負いやすく、適切な飼育設備設計と安全管理により多くの外傷は予防可能である。二次的合併症（感染・出血性ショック・組織壊死）を見越した初期評価が重要。

病態生理

犬の腸腰筋損傷は腸腰筋（大腰筋+腸骨筋）の急性/慢性の筋線維断裂で、スポーツ犬（アジリティ、フライボール）に好発する後肢跛行の重要な原因。急激なジャンプ・方向転換・スリップで過伸展ストレスが腸腰筋にかかり損傷する。慢性型は反復微小外傷→筋線維化→拘縮として発現。臨床徴候：後肢の短縮歩行、股関節伸展時の疼痛、坐骨結節部の圧痛。MRI/超音波で筋内出血・線維化を確認。見逃されやすい後肢跛行の原因 (Breur GJ & Blevins WE. Vet Surg 2003;32:57-65)。

治療

腸腰筋損傷（iliopsoas strain）。腰椎-大腿骨小転子に付着する主要屈筋の損傷。好発: スポーツドッグ（アジリティ、フライボール）、大型犬（急激な方向転換・ジャンプ）。臨床像: 後肢の慢性・間欠性跛行（荷重性 — 運動後増悪）。 股関節伸展+外転時の疼痛（stretching test — 最も感度高い）。 腰椎横突起腹側の触診で疼痛。 起立困難、ジャンプ回避、階段嫌がる。診断: 触診: 股関節伸展+外転の疼痛（dorsal recumbencyで実施）。 腹腰筋直接触診: 直腸触診 or 腹部深触診で圧痛。 エコー: 筋線維の断裂、血腫、エコー輝度変化。 MRI: T2高信号（浮腫/出血）、筋肉内の信号変化（最も感度高）。 CT: 筋萎縮、石灰化（慢性例）。 X線: 腰椎横突起近位の石灰化（慢性例の補助所見）。保存療法（第一選択 — 大半の症例）: 運動制限: 6-8週の厳密な安静（リード散歩のみ）。 NSAIDs: メロキシカム0.1 mg/kg PO q24h × 2-4週。 ガバペンチン5-10 mg/kg PO q8-12h（神経障害性疼痛成分）。 冷却: 急性期（48-72h）— アイスパック15分 q6h。 温熱療法: 慢性期 — 血流促進・筋弛緩。リハビリ（重要 — 再発予防の鍵）: 水中トレッドミル（早期からの低負荷運動 — 3-4週目から）。 ストレッチング（股関節伸展 — 疼痛なし範囲で）。 筋力強化: カバレッティ、バランスボード、坂道歩行。 レーザー療法（class IV — 疼痛緩和・組織修復促進）。難治・慢性例: 超音波ガイド下PRP注射（多血小板血漿 — 成長因子による修復促進）。 体外衝撃波療法（ESWT）。 外科的腱切離（iliopsoas tenotomy — 最終手段）。予後: 保存療法+リハビリで80%以上が改善。再発予防には運動管理が重要。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Joint (MSM+グルコサミン/コンドロイチン): 関節軟骨保護・抗炎症。MSMの抗炎症作用+グルコサミン/コンドロイチンの軟骨基質合成促進。変形性関節症の疼痛緩和・進行抑制、術後の関節リハビリ、馬の蹄葉炎回復期サポートに • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート。BCAA(分岐鎖アミノ酸)が筋蛋白合成を促進+MSMが結合組織の修復をサポート。術後回復、骨折治癒、CKD/肝疾患の筋肉量維持、競走馬・スポーツ犬の運動器サポートに ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

犬における腸腰筋損傷の予防は飼育環境の安全管理が中心。屋外アクセス制限（猫の屋内飼育）、リード散歩の徹底、自宅内の鋭利物・落下物の除去、滑床対策（マット）、階段事故予防（小型犬・高齢動物）。小型動物のケージ内安全（突起物・粗い金網の除去）、他動物との接触管理。交通事故予防（迷子札・マイクロチップ・首輪・リード）。自然災害（地震・火災）対策。

予後

急性型は安静（4-6週間）+NSAID+物理療法（冷却→温熱→ストレッチング）で予後良好。慢性型は体外衝撃波療法（ESWT）やPRP（多血小板血漿）注射が試みられている。競技復帰には段階的なリハビリテーション（8-12週間）が必要。再発予防にはウォームアップとクールダウンの徹底が重要 (Breur GJ & Blevins WE. 2003)。

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