股関節形成不全

概要

犬で最も多い遺伝性骨格疾患。寛骨臼-大腿骨頭の不適合→関節弛緩→亜脱臼→二次性OA。大型〜超大型犬（ジャーマンシェパード、ラブラドール、ゴールデンレトリーバー、セントバーナード、ロットワイラー、ニューファンドランド）に好発。多因子遺伝（遺伝率0.2〜0.6）。繁殖選択にOFA/PennHIP評価が用いられる。

主な症状

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臨床徴候

犬における股関節形成不全の臨床徴候は罹患部位と病態の急性/慢性により異なる。急性外傷: 跛行（非荷重）・腫脹・疼痛・変形（骨折・脱臼）。慢性変性: 起立困難・運動不耐性・跛行（運動後悪化・寒冷で悪化）・関節腫脹（OA等）。発達性異常: 子犬期から軽度跛行（股関節・肘関節形成不全）。感染性: 発熱を伴う関節腫脹・疼痛（敗血症性関節炎）。

原因

多因子遺伝（遺伝率0.2〜0.6）。環境因子：急速な成長、過剰カロリー摂取、成長期の過剰Ca補充、子犬期の不適切な運動。大型犬種に圧倒的に多い；超大型犬（>45 kg）が最高リスク。

病態生理

寛骨臼-大腿骨頭の不適合→関節包の弛緩（若齢犬でのオルトラニ徴候陽性）→大腿骨頭の亜脱臼→関節軟骨の摩耗→軟骨下骨の硬化・骨棘形成→進行性OA。子犬の急速な成長が弛緩を悪化させる。慢性OA疼痛は滑膜炎・骨同士の接触・周辺筋の萎縮（後肢周径の左右差で計測可能）による。

診断

犬の股関節形成不全（HD）の診断はX線検査で行う。標準X線（VD伸展位）: 寛骨臼被覆率、Morgan line（DAE — 大腿骨頸部の骨増殖）、関節適合性評価。OFA評価: Excellent/Good/Fair/Borderline/Mild/Moderate/Severe（2歳以上で正式評価）。PennHIP法: 弛緩度指数（DI）測定 — DI>0.3でリスク増（16週齢から評価可能）。Ortolani徴候: 鎮静下で大腿骨頭の亜脱臼→整復のクリック音を触知（若齢犬の弛緩度評価）。CT: 三次元的関節評価、手術計画（DPO/TPO）。臨床徴候: バニーホップ歩行、起立困難、筋萎縮。好発: ジャーマンシェパード、ラブラドール、ゴールデンレトリバー、ロットワイラー。遺伝性多因子疾患。

治療

保存療法（軽症〜中等症）：体重管理（最重要—BCS 4〜5/9）、制御的低負荷運動（水泳・リードウォーク、フェッチ・階段を避ける）、NSAIDs（カルプロフェン4.4 mg/kg SID またはメロキシカム0.1 mg/kg SID、6ヶ月毎の腎/肝機能モニタリング）、関節サプリメント（グルコサミン/コンドロイチン、EPA/DHA 40〜100 mg/kg/日）。ベジンベトマブ（リブレラ）0.5 mg/kg SC 月1回—NSAIDs代替または慢性疼痛への追加。理学療法（水中運動・治療的運動・レーザー療法）。ガバペンチン5〜10 mg/kg BID—神経障害性疼痛成分。外科：若齢（<16週）—JPS（予防的恥骨癒合術、Ortolani陽性子犬での進行予防）；若齢犬（12〜18ヶ月、OA最小）—DPO/TPO（寛骨臼の被覆方向矯正）；重篤なOAの成犬—人工股関節全置換術（THR—ゴールドスタンダード、95%近正常機能）または大腿骨頭頸部切除術（FHNE—サルベージ、<20 kg犬またはTHRが不可能な場合）。

予防

繁殖スクリーニング：PennHIP（16週〜）またはOFA（24ヶ月〜）—正常スコアの犬のみ繁殖。大型犬子犬用フード（制御されたCa/P、制御されたカロリー密度）。過剰給餌回避（成長速度制限）。子犬の制御的運動（反復衝撃運動を避ける）。8〜16週でのOrtolaniスクリーニングにより予防的JPSが可能。

予後

保存療法：軽症例では生涯の体重/運動管理で許容できるQOLを維持。中等症〜重症（手術なし）：進行性OA→慢性疼痛。THR：90〜95%の近正常機能、優れた長期成績。DPO/TPO（若齢犬、OA最小）：早期施行でOA進行を80〜90%で予防。FHNE：集中的リハビリで70〜80%が許容できる機能。保存的管理犬での長期QOLを最も左右するのは体重管理。

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