膝蓋骨内方脱臼

概要

先天性・発達性の膝蓋骨内方変位。小型犬で最も多い整形外科疾患。Grade I〜IVで評価し、両側性が50%。Grade 3〜4では前十字靭帯断裂の併発リスク15〜20%。

主な症状

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臨床徴候

犬における膝蓋骨内方脱臼の臨床徴候は罹患部位と病態の急性/慢性により異なる。急性外傷: 跛行（非荷重）・腫脹・疼痛・変形（骨折・脱臼）。慢性変性: 起立困難・運動不耐性・跛行（運動後悪化・寒冷で悪化）・関節腫脹（OA等）。発達性異常: 子犬期から軽度跛行（股関節・肘関節形成不全）。感染性: 発熱を伴う関節腫脹・疼痛（敗血症性関節炎）。

原因

先天性・発達性（多因子遺伝、最多）。内側脱臼（MPL）が小型犬の90%以上を占め、両側性が50%。好発犬種：チワワ、ポメラニアン、トイプードル、ヨークシャーテリア、マルチーズ、柴犬。外側脱臼（LPL）は大型犬に多い。

病態生理

大腿骨滑車溝の浅小化＋大腿四頭筋のアライメント異常→膝蓋骨の内方変位→脱臼の反復→脛骨内旋・弓状変形（慢性例）→関節軟骨の摩耗→二次性変形性関節症。Grade I（手動で脱臼、自然整復）〜Grade IV（恒常的脱臼、整復不能）。前十字靭帯断裂の併発リスクが高い（15〜20%）。

診断

整形外科検査で膝蓋骨の内方脱臼を確認。Putnamグレーディング（I: 手動脱臼→自然整復、II: 手動or自然脱臼→手動整復、III: 常時脱臼→手動整復可、IV: 常時脱臼→整復不能）。X線で膝蓋骨の位置、脛骨粗面の内側変位、大腿骨溝の浅さを確認。小型犬（ポメラニアン、チワワ、ヨークシャー・テリア）に好発。Grade II以上で手術適応。

治療

Grade 1（偶発所見、跛行なし）：保存療法—NSAIDs頓用、体重管理、関節サプリメント、滑り止め床、ジャンプ制限。Grade 2（間欠的跛行）：進行や疼痛がある場合に手術推奨。Grade 3〜4：手術適応。外科手技：(1)滑車溝形成術（楔状陥凹術または骨ブロック陥凹術）—滑車溝を深くする；(2)脛骨粗面転位術（TTT）—大腿四頭筋のアライメントを矯正；(3)関節外軟部組織再建（内側縫縮/外側解放）；(4)脛骨回転矯正骨切り（重篤な捻転例）。Grade 3〜4では複数手技の組み合わせ。前十字靭帯断裂合併時は同時処置（TPLO優先）。術後管理：6〜8週の厳格な安静、リードウォーク、理学療法（自動ROM→漸進的筋力強化）。正常機能回復12〜16週。NSAIDs（カルプロフェン4.4 mg/kg SID 7〜14日）。長期OA管理：メロキシカム0.05〜0.1 mg/kg SID、EPA/DHA補充。

予防

好発犬種の繁殖管理（繁殖前の膝蓋骨評価）、適正体重の維持、滑り止め床、ジャンプ制限。Grade 2の早期手術がOA進行を予防。

予後

Grade 1〜2：保存療法または早期手術で優良。Grade 3〜4：適切な手術で正常機能への回復85〜90%。対側肢のモニタリング必須（50%両側性）。進行したGradeではOAが進行—長期関節管理が必要。

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