悪性高体温症

概要

遺伝的異常リアノジン受容体（RyR1）→吸入麻酔薬・サクシニルコリン誘発→筋小胞体からCa2+制御不能放出→持続筋収縮→高体温・横紋筋融解・代謝性アシドーシス。ダントロレンが特効薬。

主な症状

原因

RyR1遺伝子変異（常染色体優性）。誘発剤：揮発性麻酔薬（ハロタン・イソフルラン・セボフルラン）、サクシニルコリン。素因犬種：グレイハウンド、ボーダーコリー、ラブラドール、ゴールデンレトリバー。運動誘発性MHも報告あり。

病態生理

遺伝的に異常なリアノジン受容体（RyR1）→吸入麻酔薬（ハロタン・セボフルラン等）またはサクシニルコリンにより筋小胞体からCa2+の制御不能な放出→持続的筋収縮→(1)代謝亢進→CO2・乳酸産生増加→代謝性・呼吸性アシドーシス、(2)横紋筋融解→高K血症→心停止、(3)体温の急激な上昇（>42degC）→多臓器不全。致死率は高いが、ダントロレンで救命可能。

治療

麻酔中の緊急事態。1. トリガー薬剤を即座に中止（TIVA：プロポフォールまたはケタミンに切替）。2. ダントロレン2-3 mg/kg IV（RyR1 Ca2+放出阻害の特異的解毒薬）→1 mg/kg q6-8h x 24h継続。麻酔室に常備必須（60 mgバイアルを滅菌水60 mLで溶解）。3. 100% O2で過換気（揮発性麻酔薬フラッシュアウト10 L/min x 3分）。4. 積極的冷却：冷生食IV・腋窩/鼠径/頸部に氷嚢・冷水浴→38.5degCで冷却停止。5. 重篤なアシドーシス（pH <7.1）：炭酸水素Na 1-2 mEq/kg IV。6. 高K血症：グルコン酸Ca 10% 0.5-1 mL/kg IV＋デキストロース50% 1 mL/kg＋レギュラーインスリン0.1 IU/kg。7. 心電図：心室性不整脈にリドカイン2 mg/kg IV。8. 0.9% NaCl（LRS禁忌：K+含有）。手術は緊急でなければ中止。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

リスク犬種の麻酔前スクリーニング（RyR1遺伝子検査）。疑い症例：TIVA（プロポフォール/ケタミン）使用、サクシニルコリン・揮発性麻酔薬回避、非脱分極性NMB（ベクロニウム・アトラクリウム）使用。既知陽性犬：ダントロレン1-2 mg/kg IV（導入30分前）予防投与。

予後

慎重。ダントロレンなしで死亡率60-70%。迅速なダントロレン投与で生存率80-90%。生存例は腎機能（ミオグロビン尿）とDICのモニタリングが必要。繁殖犬は遺伝子検査による管理。

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