免疫介在性溶血性貧血（IMHA）

概要

IgG/IgM自己抗体による赤血球破壊→重度溶血性貧血→DIC合併50%・PTE（主要死因）。直接クームス試験と血液塗抹での球状赤血球/自己凝集が診断的。

主な症状

原因

一次性（特発性）60-70%。二次性：リンパ腫、SLE、薬剤性（スルホンアミド・セファロスポリン・ワクチン）、バベシア症、白血病。素因犬種：アメリカン・コッカースパニエル、イングリッシュ・スプリンガー・スパニエル、オールド・イングリッシュ・シープドッグ。

病態生理

抗赤血球自己抗体（IgG/IgM）→赤血球表面に結合→(1)脾臓マクロファージによる血管外溶血（球状赤血球化・脾腫）、(2)補体活性化→血管内溶血（ヘモグロビン尿・黄疸）。急性重症型はPCV<15%に急速に低下。DICの合併が高率（50%）で予後不良因子。血栓塞栓症（肺塞栓）が主要な死因。

治療

免疫抑制：プレドニゾロン2 mg/kg PO q12h（初期）＋ミコフェノール酸モフェチル10 mg/kg PO q12h（またはアザチオプリン2 mg/kg PO q24h：犬のみ）。重症：hIVIG 0.5-1 g/kg IV over 6-8h（難治性/生命危機的）。輸血：PCV<12%でpRBC（交差試験推奨）。抗凝固（必須）：UFHヘパリン200-300 IU/kg SC q6-8h（ACVIM 2019：禁忌なければ全IMHA症例に抗凝固）またはLMWH。クロピドグレル1-2 mg/kg PO q24h。脾摘出：難治例の最終手段。PCV+網状赤血球数q12-24h・D-dimer・AT-III・SpO2のモニタリング。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化

予防

感受性犬種での誘発薬物回避。ワクチン関連IMHA犬への非アジュバントワクチン使用。4-6ヶ月かけた免疫抑制漸減プロトコル。

予後

慎重。死亡率20-40%。良好な予後因子：3-5日以内の網状赤血球増多、1週間以内のPCV改善。不良因子：血管内溶血・ビリルビン>5 mg/dL・DIC・PTE・PCV<10%。ステロイド漸減時の再発率15-40%。

関連する薬品

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📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Garden OA, Kidd L, Mexas AM, et al. (2019). ACVIM consensus statement on the treatment of immune-mediated hemolytic anemia in dogs. J Vet Intern Med. [DOI] [PubMed]

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