免疫介在性溶血性貧血

概要

赤血球の自己免疫性破壊による貧血です。

主な症状

原因

Dogにおける免疫介在性溶血性貧血の原因: 赤血球の自己免疫性破壊による貧血です。

病態生理

免疫介在性溶血性貧血はDogにおける免疫介在性疾患である。免疫系が自己抗原または環境アレルゲンに対して異常な応答を起こす。自己免疫疾患では自己寛容の喪失により抗体または細胞性免疫による宿主組織の破壊が生じる。アレルギー疾患ではIgE介在性または遅延型過敏反応により組織炎症が生じる。慢性炎症過程はT細胞調節障害、自己抗体産生、補体活性化、標的臓器の進行性組織損傷を伴う。

治療

免疫抑制療法：プレドニゾロン（2 mg/kg PO q12h→漸減）が第一選択。重症・不応例にはミコフェノール酸モフェチル（MMF 10 mg/kg PO q12h）またはシクロスポリン（5 mg/kg PO q12h）を併用。ヒト免疫グロブリン（hIVIG 0.5 g/kg IV 6-12h）は急性期に有効。抗血栓療法：クロピドグレル（2 mg/kg PO q24h）＋低分子ヘパリン（ダルテパリン 150 IU/kg SC q8h）で血栓塞栓症予防。重度貧血（PCV<15%）には輸血（pRBC）。胃保護（オメプラゾール 1 mg/kg PO q24h）。脾臓摘出は薬物不応例に検討。ACVIM consensus推奨に基づく。

予防

免疫介在性溶血性貧血の予防は基礎となる免疫調節障害に遺伝的要素がある場合は限定的である。環境トリガーとストレスの最小化、既知アレルゲンの回避、最適な栄養の維持、定期的な健康モニタリング、フレアの早期治療でリスクを低減する。

予後

Immune-Mediated Hemolytic Anemia (IMHA)の予後は、早期治療と適切な管理により良好です。ほとんどの動物は回復します。