皮膚リンパ腫（上皮向性）

概要

皮膚を標的とするT細胞リンパ腫で、診断前は皮膚炎に類似した慢性皮膚病変を引き起こします。

主な症状

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原因

原因不明。中高齢犬。特定の犬種好発は不明確。慢性皮膚炎に対して通常の治療に反応しない場合に疑い→皮膚生検で確定。プレドニゾロンに一時的に反応するため誤診されやすい。

病態生理

T細胞リンパ球の皮膚上皮への向性（epitheliotropism）→表皮内に腫瘍性T細胞が浸潤（Pautrier微小膿瘍）→びまん性紅斑・落屑→結節・潰瘍に進行。人の菌状息肉症（mycosis fungoides）に相当。初期は皮膚炎に酷似→診断が遅れやすい（平均6〜12ヶ月の診断遅延）。

治療

【犬における皮膚リンパ腫（上皮向性）】 皮膚リンパ腫（上皮向性）は腫瘍の組織学的型・グレード・局在・転移有無で治療方針が大きく変わる。確定診断は針生検またはincisional biopsyで取得し、TNM分類でステージングを完了。 外科的完全切除が可能なら広範マージン外科的切除を第一選択（推奨マージン2-3cm、攻撃的肉腫・MCT高グレードは3-5cm、種・部位・組織型で調整）。 切除不能例・残存例には化学療法（プロトコルは腫瘍型別、リンパ腫はCHOP、肥満細胞腫はビンブラスチン+プレドニゾロン等）または緩和的放射線療法。 オーナーの治療希望・予算・犬のQOLを総合判断し、緩和ケア選択肢も提示する。 具体的な薬剤目安: Isotretinoin 1-2 mg/kg PO、Toceranib 2.75 mg/kg PO。 支持療法: 輸液（晶質液 60-80 mL/kg/日 IV、ショック時 90 mL/kg初期ボーラス）、酸素化、栄養管理、疼痛管理。メサドン 0.1-0.5 mg/kg IM/IV q4-6h またはブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg IM q6-8h。 【鑑別と経過観察】類似症候を呈する疾患の除外と、治療4-8週後の再評価が予後改善の鍵。重症度・併発症によっては犬の専門医紹介を考慮する。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+メロンSOD+VitE+システイン（アスタアミノ処方）): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート。アスタキサンチン(カロテノイド系)+SOD(スーパーオキシドジスムターゼ)が活性酸素種を消去。CKD・肝疾患・アトピー・ダニ媒介性感染症の酸化ストレス軽減、高齢動物の免疫機能維持に • Protain (高品質タンパク質+コラーゲン前駆体): がん悪液質・術後筋肉維持・除脂肪体重保持。高品質タンパク質+コラーゲン前駆体が筋蛋白合成を促進。腫瘍関連悪液質のLBM(除脂肪体重)維持、大手術後の回復促進、サルコペニア予防、肥満管理時の筋量維持に ※Protain: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

確実な予防法はない。難治性の慢性皮膚炎は早期に生検。ロムスチン（CCNU）/レチノイド/局所ステロイドで管理。予後不良（MST 6〜12ヶ月）。

予後

犬における皮膚リンパ腫（上皮向性）は全身性に進展する造血器腫瘍であり外科的治癒は困難。多剤併用化学療法（CHOP系等）が治療の主体で、寛解導入により生存期間の延長が期待できる。完全寛解率・寛解期間・生存期間は病型・免疫表現型（B/T細胞）・臨床ステージにより異なる。再発例では救援プロトコルを検討する。猫ではFeLV/FIV感染が予後を悪化させる。無治療では進行性で予後不良。

関連する薬品

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📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Garrett LD (2023). Treatment of canine lymphoma: a practice-based review. Vet Med Sci. [DOI] [PubMed]

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