鼻腔アスペルギルス症

概要

鼻腔と副鼻腔の真菌感染で、破壊性鼻炎と大量の鼻汁を引き起こします。

主な症状

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原因

A. fumigatus（最多）。長頭種（ジャーマンシェパード・ゴールデン・ラブラドール）に好発。中年犬。免疫正常犬に発症（播種型は免疫不全犬）。一側性の慢性鼻汁で鑑別に挙げる。CT＋鼻腔内視鏡で真菌プラークを確認。

病態生理

Aspergillus fumigatusの鼻腔内定着→真菌プラーク形成→鼻甲介の進行性破壊→一側性→両側性の粘液膿性〜血性鼻汁。鼻鏡の色素脱失が特徴的所見。篩骨板への浸潤は稀だが起こりうる。免疫正常犬にも発症する（播種型アスペルギルスとは異なる）。

治療

犬アスペルギルス症: ① 病型—鼻腔型（最多、ドリコセファリック種好発）、播種型（免疫抑制例、A. terreus）。② 確定: 鼻腔内視鏡＋鼻腔粘膜生検＋培養、PCR、galactomannan ELISA、CT/MRI。③ 鼻腔型治療: 経鼻クロトリマゾール 1% 50-60 mL × 60分 注入（全身麻酔下）、1-2回で奏効率70-80%。④ 全身治療: イトラコナゾール 5-10 mg/kg PO q12-24h × 4-12週、voriconazole 4-5 mg/kg PO q12h（耐性例）、肝酵素モニタ。⑤ 播種型（重症）: amphotericin B+ posaconazole 経口、長期治療、予後不良。⑥ 鼻孔潰瘍管理、二次感染予防。AAHA Infectious Disease Guidelines。

予防

確実な予防法はない。局所抗真菌療法（鼻腔内クロトリマゾール灌流）が第一選択（治癒率85〜90%）。全身投与のイトラコナゾール単独は効果不十分。

予後

犬における鼻腔アスペルギルス症の予後は病原体の毒力・宿主免疫状態・治療開始時期・基礎疾患の有無により大きく異なる。早期診断と適切な抗病原体療法・支持療法により多くの感染症は良好な予後となる。宿主の免疫抑制・若齢・高齢・多臓器不全併発例は予後不良となりうる。再発・慢性化・薬剤耐性発現も予後に影響する重要因子である。

関連する薬品

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