犬モノサイティック・エーリキア症

概要

Ehrlichia canisによるマダニ媒介感染症で、急性・無症候・慢性の多系統疾患を起こす。

主な症状

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臨床徴候

犬単球性エールリヒア症の臨床徴候は寄生虫種・寄生部位・寄生数により異なる。消化管寄生では下痢・嘔吐・体重減少・腹部膨満、外部寄生では掻痒・脱毛・皮膚炎、心血管寄生では咳・運動不耐性・腹水、血液寄生では貧血・発熱・元気消失を呈する。幼若・栄養不良個体では重症化しやすく、慢性経過では発育不良が顕著となる。

原因

Rhipicephalus sanguineus（ブラウンドッグティック）によるマダニ媒介伝播、細菌伝播に4-7時間のマダニ付着必須。感染ドナーからの輸血でも伝播可。流行地域ではバベシア、アナプラズマ、ヘパトゾーン重複感染多い。

病態生理

Ehrlichia canisはアナプラズマ科の小型偏性細胞内グラム陰性菌、主にRhipicephalus sanguineus（ブラウンドッグティック）が媒介。マダニ吸血（伝播に4-7時間要）後、細菌が単核食細胞（単球とマクロファージ）に侵入し膜結合モルラ内で増殖。3相を経て進行：(1)急性期（感染後2-4週）：感染単球による菌血症がリンパ組織、骨髄、脾、肝に播種、免疫介在性血小板減少症（抗血小板抗体と血小板結合免疫複合体）、血小板寿命短縮と骨髄巨核球破壊で中等度血小板減少。(2)無症候期（数ヶ月-数年）：低レベル感染持続、血小板数正常だが軽度高グロブリン血症（多クローン性ガンマグロブリン）と持続抗体価。(3)慢性期（可変）：骨髄抑制で重度汎血球減少（血小板減少、貧血、白血球減少）、高グロブリン血症（時に骨髄腫様の単クローン性）、循環免疫複合体による糸球体腎炎、多発性関節炎、血管炎、前眼ぶどう膜炎、髄膜脳炎。ジャーマンシェパードは重症慢性疾患に遺伝的素因高い。地中海沿岸と米国南部が流行地域。

診断

犬単球性エールリヒア症（E. canis）の診断はIFA法による抗体検査が標準。急性期はセロコンバージョン前のため偽陰性に注意、ペア血清で4倍以上の抗体価上昇を確認。PCR検査（血液）が急性期の早期診断に有用。SNAP 4Dx等の迅速キットでスクリーニング。CBC：急性期に血小板減少（最も一般的）、白血球減少、非再生性貧血。慢性期には汎血球減少症。骨髄検査で形質細胞増加、低形成。血液塗抹でモノサイト内のモルラ（封入体）は感度が低い（<10%）。血清蛋白泳動で多クローン性高γグロブリン血症。鑑別：アナプラズマ症、バベシア症、RMSF、ITP、免疫介在性疾患。

治療

ドキシサイクリンが全相の選択治療。ドキシサイクリン5-10 mg/kg PO BIDまたは10 mg/kg PO SIDを最低28日間（従来21日に対し28日で再発減少）。重症慢性疾患には10 mg/kg用量。食道炎リスク減少のため食事と共に投与（特にドーベルマン、グレイハウンドは食道狭窄素因）、その後水で洗い流し。代替：ミノサイクリン5-10 mg/kg PO BID 28日間。イミドカルブジプロピオネート5 mg/kg IM 14日後に反復が歴史的使用だがドキシサイクリン優先（組織移行性良好、経口投与可、副作用少）。重症例支持療法：重度貧血（PCV<15%）または活動性出血を伴う血小板減少には輸血、重度ITP様血小板減少にはビンクリスチン0.02 mg/kg IV 1回投与で血小板放出促進。グルココルチコイドは議論—重度免疫介在性血小板減少またはIMHA疑い以外は通常回避（短期プレドニゾロン1-2 mg/kg PO BID）。糸球体腎炎の腎支持療法（ACEi、低タンパク食、UPCモニタ）。治療後6ヶ月で抗体価とPCR再検—持続高抗体価（IFA>1:1280）またはPCR陽性持続は感染持続示唆し延長治療要。一部慢性例は完全クリアに至らず無症候化。CBC、生化学、UPC比を最初の1年は四半期毎モニタ。同定された重複感染（バベシア、アナプラズマ）は同時治療。

予防

マダニ予防が主要戦略：月1回経口イソキサゾリン（アフォキソラネル、フルララネル、サロラネル、ロチラネルが伝播窓4-7時間前の6-12時間以内にマダニ駆除）、または外用（フィプロニル、犬専用処方のペルメトリン）。マダニ首輪（セレスト—イミダクロプリド＋フルメトリン、8ヶ月持続）。ピークシーズン中の毎日マダニチェック。環境マダニ低減—庭処置、マダニ生息地撲滅。血液ドナーを抗体価とPCRでスクリーニング。流行地域では感染犬の繁殖回避。商用ワクチンなし。

予後

迅速ドキシサイクリン治療で急性期・無症候期は予後極めて良好（治癒率>95%）。重度汎血球減少、免疫複合体病、糸球体腎炎を伴う慢性期は予後慎重（1年生存率50-70%）。重症慢性疾患のジャーマンシェパードは治療しても永続的骨髄損傷の可能性。マダニ曝露継続時の再感染可能—既感染は免疫付与せず。

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