環軸椎亜脱臼

概要

環椎（C1）と軸椎（C2）間の先天性靭帯欠損＋歯突起低形成→頸部屈曲で上位頸髄圧迫→頸部激痛〜四肢麻痺〜呼吸停止。トイ犬種に多い。軽度のジャンプでも急性増悪リスク。

主な症状

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臨床徴候

犬における環軸椎亜脱臼の臨床徴候は罹患部位と病態の急性/慢性により異なる。急性外傷: 跛行（非荷重）・腫脹・疼痛・変形（骨折・脱臼）。慢性変性: 起立困難・運動不耐性・跛行（運動後悪化・寒冷で悪化）・関節腫脹（OA等）。発達性異常: 子犬期から軽度跛行（股関節・肘関節形成不全）。感染性: 発熱を伴う関節腫脹・疼痛（敗血症性関節炎）。

原因

先天性歯突起低形成/無形成＋靭帯不全（トイ犬種）、外傷性環軸椎亜脱臼（全犬種）、潜在性不安定性の急性増悪。

病態生理

環椎（C1）と軸椎（C2）間の靭帯（横靭帯・歯突起靭帯）の先天的欠損/不全＋歯突起の低形成/無形成→環軸椎間の不安定性→頸部屈曲時に軸椎の背側偏位→上位頸髄の圧迫→頸部激痛〜四肢不全麻痺〜呼吸停止（重度）。外傷（軽度のジャンプ・落下でも）で急性増悪のリスク。

診断

頸部X線（ラテラル）で環椎-軸椎間の間隙拡大と歯突起の欠如/低形成を確認。CT三次元再構成で歯突起の形態異常と環椎の位置関係を評価。MRIで脊髄圧迫と脊髄病変（T2高信号）を確認。CSFは通常正常。小型犬（ヨークシャー・テリア、チワワ、トイプードル）に好発。先天性。頸部疼痛+四肢不全麻痺。外科的固定。

治療

緊急。頸部の操作・屈曲を一切避ける。即時の厳格なケージ安静。外固定：軽症例または手術待機中の頸部装具（わずかな伸展位で頸部ギプス固定6-8週）。外科的安定化（中等度-重症・再発例）：背側アプローチ（環椎翼-C2体ワイヤー固定）または腹側アプローチ（C1-C2経関節スクリュー固定：最も安定）。プレドニゾロン1 mg/kg IV/PO q12h（急性期の脊髄浮腫軽減）。鎮痛：トラマドール＋ガバペンチン（神経因性疼痛）。術後理学療法。術前神経学的グレードが予後に直結（グレード1-2：頸部痛のみ：優良；グレード4-5：非歩行性：慎重）。

予防

素因犬種での高所からのジャンプを避ける。罹患犬の繁殖禁止（遺伝的素因）。頸部痛を示す若齢トイ犬種の定期神経学的検査。

予後

重症度により異なる。頸部痛のみ（グレード1-2）：優良（手術成功率85-90%）。四肢不全麻痺（グレード3-4）：良好（手術で70-80%）。四肢完全麻痺・脊髄軟化（グレード5）：不良（<40%）。

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