肘関節形成不全

概要

3つの発育性肘関節病態の総称：(1)内側鈎状突起離断（FCP/MCP）—最多（>60%）；(2)上腕骨内側顆OCD；(3)肘突起癒合不全（UAP）。30〜50%が両側性。治療なしでは進行性二次OAが必発。OFA肘評価：Grade 0（正常）〜Grade III。

主な症状

原因

多因子性（遺伝＋環境）。好発：ラブラドール、ゴールデン、ジャーマンシェパード、ロットワイラー、バーニーズ、ニューファンドランド。4〜8ヶ月齢で発症。急速な成長・高カロリー食・高Ca食がリスク。

病態生理

橈尺骨の不整合（橈尺骨関節の段差）→内側鈎状突起への過剰ストレス→軟骨下骨の微小骨折→破片化（FCP）。OCD：軟骨内骨化障害→軟骨異常肥厚→深部軟骨の無腐性壊死→フラップ形成。UAP：大型犬での20週齢までの肘突起癒合不全→関節不安定性。いずれも→内側コンパートメントの過負荷→進行性OA。

治療

FCP：関節鏡下フラップ除去（ゴールドスタンダード）—跛行改善率60〜70%；同時に冠状突起部分骨切除（subtotal coronoid ostectomy）またはPAUL（近位外転尺骨骨切り術）で内側コンパートメントの除荷。保存療法（Grade I軽症若齢犬）：8〜12週の厳格な安静＋NSAIDs（カルプロフェン4.4 mg/kg SID）＋制御的水泳；40〜60%改善するがOA進行は継続。UAP：ラグスクリュー固定（<24週齢）または小フラップ除去＋動的近位尺骨骨切り。上腕骨内側顆OCD：関節鏡下フラップ除去＋軟骨下骨掻爬。全タイプ—長期OA管理：メロキシカム0.05〜0.1 mg/kg SID、ベジンベトマブ（リブレラ）0.5 mg/kg SC 月1回、EPA/DHA 40〜100 mg/kg/日、グルコサミン/コンドロイチン、制御的低負荷運動。末期OA：TATE肘置換術または人工肘関節置換術（選択症例）。両側性：6〜8週間隔で段階的手術。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Joint (MSM+グルコサミン/コンドロイチン): 関節軟骨保護・抗炎症 • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート • Protain (高品質タンパク質+コラーゲン前駆体): がん悪液質・術後筋肉維持・除脂肪体重保持 ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意 ※Protain: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

品種スクリーニング（繁殖前のOFA肘評価—Grade 0のみ繁殖）。大型犬子犬用フード（過剰Ca回避、成長速度制限）。好発犬種の子犬への高カロリー食を避ける。

予後

FCP：関節鏡手術で60〜70%改善；治療の有無にかかわらず大部分でOAが進行。UAP：早期（<24週）ラグスクリュー固定で良好。OCD：フラップ除去後75〜85%で正常機能回復。全体：適切な内科管理で大部分が許容できるQOLを維持。作業犬・スポーツ犬では以前のパフォーマンスに戻れない場合あり。OA管理は生涯継続。

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