肛門嚢腺癌

概要

肛門腺の悪性腫瘍で、高カルシウム血症と排便困難を引き起こします。

主な症状

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原因

原因不明。中高齢犬（平均10〜11歳）。スパニエル種に好発との報告あるが、全犬種で発生。避妊/去勢との関連は不明確。直腸検査での偶然発見が多い。片側性が多いが両側性もある。

病態生理

肛門嚢のアポクリン腺上皮の悪性増殖→肛門周囲の浸潤性腫瘤→仙骨下リンパ節転移（50〜90%で診断時に転移あり）→肺転移。腫瘍随伴性高カルシウム血症（PTHrP産生、約25〜50%）→多飲多尿・腎障害・筋力低下。高Ca血症が初発症状となり偶然発見されることがある。

治療

【犬における肛門嚢腺癌】 肛門嚢腺癌は腫瘍の組織学的型・グレード・局在・転移有無で治療方針が大きく変わる。確定診断は針生検またはincisional biopsyで取得し、TNM分類でステージングを完了。 外科的完全切除が可能なら広範マージン外科的切除を第一選択（推奨マージン2-3cm、攻撃的肉腫・MCT高グレードは3-5cm、種・部位・組織型で調整）。 切除不能例・残存例には化学療法（プロトコルは腫瘍型別、リンパ腫はCHOP、肥満細胞腫はビンブラスチン+プレドニゾロン等）または緩和的放射線療法。 オーナーの治療希望・予算・犬のQOLを総合判断し、緩和ケア選択肢も提示する。 具体的な薬剤目安: Carboplatin 300 mg/m² IV、doxorubicin 30 mg/m² IV、Toceranib 2.75 mg/kg PO。 支持療法: 輸液（晶質液 60-80 mL/kg/日 IV、ショック時 90 mL/kg初期ボーラス）、酸素化、栄養管理、疼痛管理。メサドン 0.1-0.5 mg/kg IM/IV q4-6h またはブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg IM q6-8h。 【鑑別と経過観察】類似症候を呈する疾患の除外と、治療4-8週後の再評価が予後改善の鍵。重症度・併発症によっては犬の専門医紹介を考慮する。

予防

確実な予防法はない。中高齢犬の定期的な直腸検査（肛門嚢の触診）。高Ca血症の犬では本疾患を鑑別に挙げる。外科的切除＋仙骨下リンパ節郭清が標準治療。MST 12〜18ヶ月（手術＋化学療法）。

予後

犬における肛門嚢腺癌は上皮性悪性腫瘍で、臨床ステージ・組織学的グレード・切除マージン・転移の有無が予後を規定する。早期・限局例は外科的広範切除で良好な予後が得られるが、浸潤・転移例では予後不良。完全切除が難しい部位では放射線療法・化学療法を併用する集学的治療を検討する。

関連する薬品

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