肛門嚢疾患

概要

肛門腺の貯留・感染・膿瘍で、痛みと地面に尻をこする行動を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

犬における肛門嚢疾患の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

分泌物の自然排泄障害（軟便・肥満・解剖学的要因）。アレルギー性皮膚炎の併発で肛門周囲の炎症がリスク。好発：小型犬（チワワ、トイプードル、ダックスフンド）、肥満犬。

病態生理

肛門嚢の排泄管閉塞→分泌物の貯留（嵌頓）→細菌増殖→感染→膿瘍形成→肛門嚢の破裂・瘻管形成。慢性的な嵌頓→嚢壁の線維化→排泄困難の悪循環。軟便・低食物繊維食は自然排泄を妨げる。

診断

しぶり（scooting）、肛門舐め、尾追い行動、排便時の痛み。直腸内指診で肛門嚢の腫脹・硬結・疼痛を確認。内容物の性状評価（正常: 褐色液状→膿瘍: 膿性/血性）。肛門嚢腺癌の場合は硬い腫瘤として触知。膿瘍の場合: 細菌培養・感受性試験。肛門嚢腺癌: FNA+高Ca血症（PTHrP測定）。直腸エコーで嚢内腫瘤の評価。反復性（>3回/年）は肛門嚢切除の適応。

治療

肛門嚢炎：温罨法＋肛門嚢搾出（内部圧出法）、抗菌薬点入（セファゾリン液）。感染/膿瘍化：全身性抗菌薬（アモキシシリン/クラブラン酸 12.5 mg/kg PO q12h×10-14日）、膿瘍は切開排膿＋洗浄。疼痛管理（メロキシカム）。再発性（年3回以上）：肛門嚢摘出術（sacculectomy — 閉鎖法が推奨）。食物繊維増量で便を硬くし自然排出を促進。好発：小型犬。

予防

高食物繊維食で便の硬さを維持し、排便時の肛門嚢自然排出を促進。可溶性繊維補充にはサイリウム（オオバコ種子殻）0.1-0.6 g/kg/日 PO 混餌、またはCPパウダー（サイリウム+プレバイオティクス+プロバイオティクス配合、caninevet.jp／Equine & Canine Vet Nutrition）を反復例の長期管理に推奨（便容積増加→排便時の肛門嚢圧迫排出を促進、プロバイオティクスで皮膚・腸内環境サポート）。水分と混合し必ず十分な飲水と併用。適正体重の管理、必要時の定期的な肛門嚢圧迫（ただし過度の圧迫は炎症を誘発）。反復例では肛門嚢摘出術を検討。

予後

嵌頓/肛門嚢炎は圧迫排出+抗菌薬で予後良好。膿瘍は切開排膿+洗浄+全身抗菌薬（アモキシシリン/クラブラン酸10-14日間）で予後良好。再発性の嵌頓は肛門嚢摘出術（anal sacculectomy）が根治的で成功率95%以上。食物繊維の追加（サイリウム等）が便の硬度を増し自然排出を促進。肛門嚢腺癌が発見された場合は外科的切除+化学療法の検討が必要で予後は腫瘍のステージに依存 (Pappalardo E et al. Vet Comp Oncol 2022;20:1-11)。

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