肛門周囲瘻

概要

肛門周囲の慢性瘻管でジャーマンシェパードに多いです。

主な症状

原因

免疫介在性の病態（T細胞介在性）。好発：ジャーマンシェパード（圧倒的に多い、約84%）、アイリッシュセッター。低い尾根・広い肛門周囲皮膚皺が解剖学的リスク因子。IBDとの併存あり。食物アレルギーの関与も示唆。

病態生理

肛門周囲の皮膚・肛門嚢・直腸壁の慢性炎症→瘻管（sinus tract）形成→持続的な排膿・出血・悪臭。免疫介在性の要素が大きい（IBDの腸管外症状と類似）。肛門の尾根部位に好発し、尾の位置が低い犬種では通気性低下が悪化因子。排便時の激しい疼痛→しぶり・排便忌避→便秘。

治療

シクロスポリン（5 mg/kg PO q12h — 第一選択、効果発現4-8週、寛解率85%以上）。ケトコナゾール（5-10 mg/kg PO q24h）との併用でシクロスポリン血中濃度上昇→用量・コスト削減が可能。タクロリムス0.1%軟膏：局所塗布 q12-24h（軽度例/維持療法）。難治例：シクロスポリン＋プレドニゾロン（1 mg/kg PO q24h漸減）併用。アザチオプリン（2 mg/kg PO q24h→q48h）はシクロスポリン不応例に。食事療法：新奇蛋白食または加水分解食（アレルギー性成分の関与が示唆されている）。外科：レーザーアブレーション、肛門嚢切除はシクロスポリン導入前は標準だったが合併症（肛門括約筋損傷→便失禁）リスクのため現在は薬物療法が第一選択。好発犬種：ジャーマンシェパード（圧倒的に多い）、アイリッシュセッター。再発率：シクロスポリン中止で20-30%。長期低用量維持が推奨。参考文献: Hardie RJ et al. JAVMA 2005; Mathews KA & Sukhiani HR. Vet Surg 1997.

予防

確実な予防法はない。シクロスポリン（5mg/kg/日）が第一選択薬（奏効率80〜90%）。タクロリムス外用併用。食事管理（新奇蛋白食）。外科的治療は免疫抑制療法が無効な場合のみ検討。

予後

予後は罹患臓器、疾患の重症度、治療への反応性により異なる。多くの自己免疫疾患は免疫抑制療法により寛解導入が可能であるが、完治は稀であり生涯にわたる管理が必要となることが多い。再燃のリスクは常に存在し、薬物の漸減過程で注意深いモニタリングが不可欠である。早期の積極的治療介入が臓器障害の不可逆的進行を防止する。

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