縦隔型リンパ腫

概要

縦隔リンパ節と胸腺に影響するリンパ腫で、若いFeLV陽性猫に多いです。

主な症状

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臨床徴候

猫における縦隔型リンパ腫の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

猫における縦隔型リンパ腫の原因: 縦隔リンパ節と胸腺に影響するリンパ腫で、若いFeLV陽性猫に多いです。

病態生理

形質転換したリンパ球がクローン性に増殖・浸潤する。解剖学的に消化器型（最多）、縦隔型（若齢・FeLV関連）、多中心型、節外型（腎・鼻腔・中枢神経・皮膚）に分類される。消化管では低悪性度（小細胞性、IBDからの連続性）と高悪性度（大細胞性）で挙動・予後が大きく異なる。免疫表現型と悪性度が治療反応・予後を規定し、化学療法（CHOP／COP）で寛解を目指す。

診断

猫縦隔型リンパ腫の診断は胸部X線で前縦隔腫瘤と胸水の検出から始まる。超音波ガイド下FNA細胞診でリンパ芽球を確認。胸水細胞診で腫瘍細胞を検出。フローサイトメトリーまたは免疫表現型検査でT細胞型（最多、FeLV関連が多い）vsB細胞型を分類。FeLV/FIV検査必須（縦隔型はFeLV関連が50-70%）。CT検査で腫瘤の範囲と胸壁浸潤を評価。若齢猫に好発（2-3歳）。鑑別：胸腺腫、心基底部腫瘍、膿胸、乳糜胸。CHOP系化学療法。

治療

猫白血病/リンパ系腫瘍の治療: ① 病型分類—消化管型（最多）、縦隔型（若齢、FeLV関連多い）、腎型、皮膚型、中枢神経型、白血病（急性ALL/AML、慢性CLL/CML）。② 確定: 病変部FNA/コア生検＋IHC（CD3 T細胞、CD20/Pax5 B細胞）、フローサイトメトリー、PARR（クローナリティ評価）。③ ウイルス検査: FeLV ELISA/PCR・FIV ELISA—予後因子。④ COP療法（中等度奏効・低毒性）: シクロホスファミド 200-300 mg/m² PO q3週、ビンクリスチン 0.5-0.7 mg/m² IV q週 × 4回、プレドニゾロン 2 mg/kg PO q24h漸減。⑤ CHOP療法（高奏効）: ドキソルビシン 25 mg/m² IV q3週（ピーク腎毒性—事前BUN/Cr確認）+ COP。19週プロトコル。⑥ 救援療法: ロムスチン 50-60 mg/m² PO q3-6週、L-asparaginase 400 IU/kg SC（再発時）。⑦ 支持療法: メトクロプラミド/マロピタント、栄養管理（高蛋白）、輸液、感染症管理（好中球減少期）。Vail et al. JVIM、Withrow & Vail Small Animal Clinical Oncology 6th ed。

予防

縦隔型リンパ腫の予防にはワクチン接種（利用可能な場合）、新規・病気動物の隔離、厳格なバイオセキュリティ対策、適切な消毒プロトコル、既知のキャリアや汚染環境との接触回避が含まれる。

予後

縦隔型リンパ腫の予後: 腫瘍の種類、病期、転移の有無により予後は大きく異なる。早期発見・早期治療で予後改善。悪性腫瘍は一般的に予後要注意〜不良。

関連する薬品

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📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Garrett LD (2023). Treatment of canine lymphoma: a practice-based review. Vet Med Sci. [DOI] [PubMed]

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