インスリノーマ

概要

インスリンを分泌する膵臓腫瘍で、危険な低血糖発作を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

猫におけるインスリノーマの臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

猫におけるインスリノーマの原因: インスリンを分泌する膵臓腫瘍で、危険な低血糖発作を引き起こします。

病態生理

インスリノーマは猫における腫瘍性疾患である。癌遺伝子、腫瘍抑制遺伝子、DNA修復機構における遺伝子変異の蓄積により腫瘍性形質転換が生じる。制御不能な細胞増殖により腫瘍が形成され、局所組織への浸潤・破壊の可能性がある。悪性腫瘍はリンパ行性または血行性に転移しうる。高カルシウム血症、悪液質、免疫調節障害などの腫瘍随伴症候群が原発腫瘍に伴い、罹患率に寄与することがある。

診断

血糖値低値（<60 mg/dL）と同時にインスリン上昇（不適切なインスリン分泌）を確認。改正インスリン/グルコース比（AIGR）上昇。72時間絶食試験で低血糖を誘発。腹部超音波で膵臓の低エコー結節を検索（感度限定的）。CT/造影CTが検出率向上。猫では犬より極めて稀。痙攣・失神・脱力の低血糖症状。外科的膵部分切除が治療。

治療

猫におけるインスリノーマの治療: 腫瘍の評価（病理組織検査）に基づく治療計画。外科的切除が可能な場合は第一選択。術後の疼痛管理と栄養サポート。化学療法は腫瘍の種類に応じて検討。緩和ケア（疼痛管理・QOL維持）。

予防

インスリノーマの予防は限定的であるが、ホルモン依存性腫瘍軽減のための避妊・去勢手術、既知の発癌物質の回避、早期発見のための定期健診、適正体型の維持、該当する場合は遺伝的素因軽減のための責任ある繁殖が含まれる。

予後

インスリノーマの予後: 多くの内分泌疾患は適切な薬物療法で長期管理可能。定期的なホルモン値モニタリングと用量調整が重要。

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